林婉冰 沈建平 葉寶東 莊海峰

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310003）

中醫(yī)情志護理路徑對造血干細胞移植患者負性情緒影響的臨床研究
——附25例臨床資料

林婉冰 沈建平 葉寶東 莊海峰

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310003）

目的：探討中醫(yī)情志護理路徑對造血干細胞患者負性情緒的影響。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各25例。干預(yù)組采取情志護理路徑進行護理干預(yù)，對照組給予血液移植患者常規(guī)心理護理。2組均于干預(yù)前及干預(yù)30d后進行HAMD評分比較。結(jié)果：2組HAMD評分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組降低幅度明顯大于對照組。結(jié)論：中醫(yī)情志護理方案對造血干細胞移植患者負性情緒影響顯著，能有效改善患者抑郁、焦慮等負性情緒。

情志護理 造血干細胞移植 負性情緒

負性情緒也稱消極情緒，是反映個體主觀緊張體驗與不愉快投入的一般性情緒維度，是一種防御反應(yīng)，是“與危險有關(guān)而又不知所措”的不愉快體驗。由于患者對造血干細胞移植缺乏了解，對層流室病房有一種恐懼、神秘感，對移植的程序以及可能發(fā)生的問題欠缺了解，從而導(dǎo)致復(fù)雜矛盾的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為憂慮，甚至缺乏治療信心，即是一種負性情緒［1］。這種負性情緒尤其在患者做出治療決定后，希望治愈的心情以及恐懼操作的痛苦，擔(dān)心死于移植期是其顯著特點［2］。2013年1月至2015年1月，我們通過對25例造血干細胞移植負性情緒患者采取中醫(yī)情志護理路徑進行干預(yù)，結(jié)果取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所有患者均為我院血液科行造血干細胞移植的住院患者，負性情緒診斷以Hamilton抑郁量表（HAMD）積分≥20分為基準(zhǔn)，排除2周內(nèi)使用過抗抑郁藥物、有精神病史、嚴(yán)重認知障礙、病情保密或不能進行有效交流的患者，共50例，隨機分為2組。干預(yù)組25例：男11例，女14例；平均年齡（32.31±6.38）歲；HAMD評分（32.88±2.84）分。對照組25例：男13例，女12例；平均年齡（30.31±7.31）歲；HAMD評分（32.88±2.56）分。2組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組采取血液科常規(guī)心理護理，包括充分了解患者的心理需求，給予相應(yīng)的心理支持，耐心做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

2.2 干預(yù)組在常規(guī)血液內(nèi)科護理的基礎(chǔ)上及醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)下，加用中醫(yī)情志護理路徑干預(yù)。護理人員依據(jù)《情志護理路徑表》對患者進行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的情志護理。以時間為橫軸，以疏導(dǎo)解郁、安神靜志、穴位按摩、音樂移情法、情志導(dǎo)引法（家屬情感支持教育）等中醫(yī)情志護理方法為縱軸，制成1個日程計劃表，對患者實施情志護理，療程30d。具體步驟如下：（1）評估、計劃：干預(yù)前（即入層流室前1天），全面評估患者，確定分組，責(zé)任護士根據(jù)患者的證型及治則制作出情志護理路徑表。（2）疏導(dǎo)解郁：責(zé)任護士根據(jù)路徑表每2～3天1次，每次20～30min，采取疏導(dǎo)解郁法，有針對性地了解患者的不良心理狀態(tài)，告知疾病相關(guān)健康宣教知識，進行疏通開導(dǎo)，解其郁結(jié)，消除顧慮，引導(dǎo)患者負性情緒的宣泄。（3）音樂移情治療：責(zé)任護士為患者佩戴專用耳機，分時段進行音樂治療，上午以輕快明朗的音樂為主，下午以舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的音樂為主，晚上播放寧心定神的音樂。耳機音響控制在40～60dB，3次/d，每次30min左右。（4）穴位按摩：由經(jīng)過規(guī)范推拿培訓(xùn)的護士為患者進行穴位按摩，每日睡前選取百會、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位，以揉法、按法為主，呼氣時按揉下壓，吸氣時放松，頻率18次/min左右，每穴按壓36次。（5）情志導(dǎo)引治療：責(zé)任護士對患者家屬進行關(guān)于情感支持知識與方法的培訓(xùn)，并評估其學(xué)習(xí)效果。

2組療程均為30d，療程結(jié)束后進行護理效果觀察。

3 護理效果觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組干預(yù)前及干預(yù)30d后HAMD評分變化情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的護理組長負責(zé)HAMD的發(fā)放、指導(dǎo)、評價和積分統(tǒng)計，歸納為焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日趨變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子?？偡殖^35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中度抑郁；如小于8分，病人就無抑郁癥狀。得分越高，說明癥狀越重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。3.3結(jié)果HAMD評分結(jié)果比較見表1。

表1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）分

表1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組2 5 3 2 . 8 8 ± 2 . 8 4 1 4 . 1 5 ± 2 . 3 6*▲對照組1 9 . 4 8 ± 2 . 5 4*2 5 3 2 . 8 8 ± 2 . 5 6

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較，

▲P＜0.01。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，造血干細胞移植的患者越來越多，而其所伴發(fā)的心理障礙亦越來越受到重視。病人在移植預(yù)處理期由普通病房轉(zhuǎn)入無菌層流潔凈室，由于空間小、機器噪聲吵、娛樂工具少、飲食受限、無菌條件的要求，以及中心靜脈導(dǎo)管插入后的限制、謝絕探視等原因，使病人一時難以適應(yīng)環(huán)境，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激。且病人入住層流病房后長期與外界隔絕，活動范圍受限，與親人溝通、見面減少，面對的醫(yī)務(wù)人員也是全副武裝，加上對疾病預(yù)后及移植不良反應(yīng)的擔(dān)心，導(dǎo)致病人表現(xiàn)出明顯高于普通病房患者的焦慮狀態(tài)［3］。這種負性情緒的存在易致患者對某些治療措施及檢查產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)為不配合或者有意隱瞞自身移植后的不適癥狀，使得醫(yī)生及護士不能完全及時全面的評估患者整個移植治療過程出現(xiàn)的癥狀，進而造成延誤病情。

目前臨床對此類造血干細胞移植患者的負性情緒多采用常規(guī)的心理護理或藥物治療，而中醫(yī)學(xué)認為，人是“形神統(tǒng)一”的整體，既有軀體的生理活動，同時又有復(fù)雜的心理活動，強調(diào)“形與神俱”的觀念?！端貑枴ひ凭儦庹摗分姓f：“得神者昌，失神者亡?！闭f明情志與人的健康、疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著極其密切的關(guān)系。且華佗在《青囊秘錄》中強調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。我們利用這種“形神統(tǒng)一”的整體觀念，通過建立合理、系統(tǒng)、有效的中醫(yī)情志臨床護理路徑，采用疏導(dǎo)解郁，配合穴位按摩，音樂療法等中醫(yī)情志護理方法進行臨床干預(yù)，通過調(diào)節(jié)機體臟腑氣血，有效改善了造血干細胞患者抑郁、焦慮為主的負性情緒，幫助患者將心理適應(yīng)能力調(diào)整到最佳狀態(tài)，從而促進疾病康復(fù)，為造血干細胞移植患者的中醫(yī)護理提供了臨床依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜美玲，法聯(lián)青.自體骨髓移植病人的心理護理.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（4）：297

［2］溫桂芬.骨髓移植的心理護理.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，1996，15（3）：134

［3］ZerbeMB，ParkersonSG，SpitzerT.Laminarairflow versus reverse isolation：nurses＇assessments of moods，behaviors，andactivitylevelsinpatientsreceiving bone marrow transplants.Oncol Nurs Forum，1994，21（3）568

R473.5

A

1672-397X（2015）11-0074-02

林婉冰（1982—），女，本科學(xué)歷，主管護師，護理學(xué)專業(yè)。Lwblulu@163.com

2015-04-21

編輯：傅如海岐軒

2012年度國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題資助（JDZX2012178）