馬曉梅

山西省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，山西 太原 030012

牙列缺損是口腔患者的常見病，可摘局部義齒修復(fù)仍然是牙列缺損的主要修復(fù)方式之一，且目前在修復(fù)領(lǐng)域中，純鈦支架可摘局部義齒在臨床上被廣泛地使用。純鈦鑄造支架質(zhì)量較輕，延伸率高，有良好的硬度、撓度，較優(yōu)于普通支架的金屬材料及塑脂材料，但是在臨床上偶爾也存在著一些問(wèn)題。作者分析了從2010年—2012年以來(lái)我院57例89件純鈦鑄造支架可摘局部活動(dòng)義齒后出現(xiàn)的問(wèn)題并得出了處理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月——2012年11月收集57例89件純鈦支架可摘局部義齒的修復(fù)病例，其中，男30例，女27例，年齡在30—70歲之間 。

1.2 方 法

這些義齒均由山西省人民醫(yī)院口腔中心修復(fù)科技術(shù)室的技術(shù)人員嚴(yán)格按照所使用材料生產(chǎn)廠家說(shuō)明書進(jìn)行操作，并遵守常規(guī)方法及步驟翻制模型，按純鈦蠟型常規(guī)制作蠟型。但是應(yīng)放置較普通支架稍粗的鑄道，并且常規(guī)設(shè)置為多鑄道的形式，鑄道直徑應(yīng)當(dāng)大于4mm，鑄道采取平行插入法或側(cè)插法，一般3到4個(gè)鑄道為宜，鑄道與熔模相連呈扁平狀[1]。蠟型完成后用帶模失蠟鑄造方法來(lái)制作純鈦支架。所有義齒均經(jīng)過(guò)臨床試戴并且符合臨床戴用指標(biāo)，臨床觀察療效時(shí)間為半年到2年。

2 結(jié) 果

57例患者在戴用純鈦支架可摘局部活動(dòng)義齒后，主訴義齒對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激癥狀，復(fù)診時(shí)門診口腔檢查：口腔粘膜基本正常，基牙健康，義齒固位和k關(guān)系良好，無(wú)不良反應(yīng)。因純鈦支架密度小，制做的義齒較輕，所以患者初戴義齒適應(yīng)快，并且義齒穩(wěn)固，有利于余留牙和牙槽嵴的保健?？傊?，從美觀度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、義齒舒適度等方面患者都很滿意。復(fù)診時(shí)57例患者89件修復(fù)體檢查情況見表1。

?

本研究中3例失敗病例：（1）支架的卡環(huán)折斷，(2)支架的連接桿上內(nèi)部的氣泡造成折斷，(3)支架連接桿的砂眼的現(xiàn)象[2]。具體情況為：修復(fù)1個(gè)月后，有1例患者出現(xiàn)支架卡環(huán)折斷，半年后另1例患者因?yàn)橹Ъ苓B接處砂眼導(dǎo)致支架斷裂，1年后，另外1例患者出現(xiàn)了由于支架制作時(shí)過(guò)細(xì)導(dǎo)致支架連接桿處斷裂，均用激光焊接修理后戴用，再過(guò)半年隨訪使用正常。

3 討 論

通過(guò)對(duì)57例純鈦支架可摘局部義齒修復(fù)患者的回訪分析，發(fā)現(xiàn)用純鈦金屬材料來(lái)制作義齒時(shí)無(wú)不良反應(yīng)。但是，在制造過(guò)程中偶而也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。

純鈦支架的細(xì)小部位，如卡環(huán)應(yīng)注意保留足夠的橫截面積來(lái)保證卡環(huán)的抗力和剛度，否則它易折斷[3]。其次，純鈦支架卡環(huán)的折斷、純鈦支架連接桿的折斷，均與純鈦支架制造過(guò)程中容易出現(xiàn)缺陷或產(chǎn)生的氣泡有關(guān)。對(duì)這3例患者進(jìn)行義齒復(fù)查，檢查外觀并無(wú)裂隙。經(jīng)X 線透視顯示，卡環(huán)體部、連接桿內(nèi)部均有許多穴樣的氣孔，也就是因?yàn)闅怏w不能排出所形成了空洞。經(jīng)過(guò)外力作用后造成了支架的折斷。氣孔的產(chǎn)生與氬氣壓力相關(guān)[4]，鑄造時(shí)鑄腔內(nèi)充滿惰性氣體氬氣，鈦溶液必須與氬氣置換后才能充滿型腔。若鑄造時(shí)未能盡可能完全，快速的排出殘留的氬氣，那么鑄件冷卻后就會(huì)形成氣孔，這是其一。其二，鑄造時(shí)，氬氣氣壓過(guò)大或過(guò)小對(duì)鑄件致密度均有不良影響[5]，壓力過(guò)大時(shí)氬氣易被卷入鈦溶液產(chǎn)生氣孔。另外，氣泡產(chǎn)生還與包埋材料的透氣性相關(guān)，透氣性能不良也可形成穴樣氣孔。還有學(xué)者認(rèn)為它與鑄造方式、鑄道及排氣道設(shè)計(jì)、鑄模濕度等有關(guān)[6]。因此，在鑄模蠟型上放置排氣孔、鑄道適合位置放置儲(chǔ)金球，可以有效避免鑄件內(nèi)氣孔的發(fā)生。另外，在1年后復(fù)診時(shí)連接桿折斷的一例修復(fù)體中，經(jīng)檢查為支架連接桿處存有砂眼，經(jīng)過(guò)承受多次應(yīng)力后而折斷。砂眼的形成是由于融化金屬時(shí)或鑄造過(guò)程中混入雜質(zhì)而產(chǎn)生的。因此，在燒鑄過(guò)程中必須要保持坩堝清潔以免造成修復(fù)體的應(yīng)力缺陷。

綜上所述，絕大部分患者對(duì)純鈦鑄造支架的可摘局部義齒的修復(fù)體均較滿意，由于純鈦支架無(wú)致敏性，以及性對(duì)于其它支架較輕便，所以臨床上患者感覺更加舒適，并且義齒性口炎發(fā)生率極低。隨著純鈦鑄造技術(shù)的不斷改進(jìn)，減少了純鈦金屬支架的鑄造缺陷，可以使純鈦鑄造支架可摘局部義齒在臨床上的修復(fù)能具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]郭天文，口腔科鑄鈦理論和技術(shù)[M].第1版.西安,西安世界圖書出版西安公司,1997:29.

[2]劉亞林,張連云,李長(zhǎng)義,等.純鈦義齒鑄造缺陷的臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,2(4):228-230.[3]徐萍.純鈦支架鑄造缺陷原因分析[J]武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007,16(3):299-300.

[4]Baltaga L, Watanabeb K, Miyakawab O.Internal porosity of cast titanium removable partial dentures: influence of sprue direction and diameter on porosity in simplified circumferential clasps[J].Dental Materials,2005,21(6):530-537.

[5]Al-Mesmar HS, Morgano SM,Mark LE.Investigation of the effect of three sprue designs on the porosity and the completeness of titanium cast removable partial denture frameworks[J].J Prosthet Dent,1999,82(1):15-21.

[6]Rodrigues RC ,Almeida EP,Faria AC,et al.Effect of different investments and mold temperatures on titanium mechanical properties[J/OL].J Prosthodont Res,[2011-02-14].doi:10.1016/j.jpor.2011.01002.