邢 楠

大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116100

正畸支抗用微種植釘技術是植入牙槽骨后，不必與牙槽骨周圍組織形成骨整合，能夠得到絕對支抗的一種種植體[1]。同傳統(tǒng)支抗技術相比較，不但具有即刻負載、體積較小、植入簡單、相容性良好等優(yōu)點，而且對錯頜畸形治療的療效較理想。但是，因為植入部位靠近牙根，而且支抗控制角度的影響，很容易對牙根及牙周組織產生一定的損傷，存在牙根吸收?，F(xiàn)選擇2010年12月-2014年12月期間在我院就診治療的146例口腔正畸患者，進一步探析正畸支抗用微種植釘對牙根及牙周組織產生的損傷情況，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月-2014年12月期間在我院就診治療的146例口腔正畸患者，應用計算機雙盲法將其隨機性分成2組，每組平均73例患者。觀察組：14例女性患者，16例男性患者。年齡范圍7-35歲，平均年齡（14.23±6.06）歲。其中，齲洞者21例，牙齦紅腫者19例。對照組：15例女性患者，15例男性患者。年齡范圍8-33歲，平均年齡（13.08±5.47）歲。其中，齲洞者25例，牙齦紅腫者18例。兩組患者的一般資料經統(tǒng)計學處理，不具統(tǒng)計學意義，臨床不具有較強可比性。

1.2 方 法

對照組73例患者常規(guī)正畸技術進行治療。治療前，先徹底清潔患者的牙齒，對于齲洞治療時，應給予畸形填充，再進行常規(guī)正畸支抗治療。

觀察組73例患者在常規(guī)正畸的基礎上結合微種植釘支抗技術進行治療。治療前，先拍攝曲面斷層片、根尖片[2]，正確評估牙槽骨植入部位，準確定位。首先，對口腔進行常規(guī)消毒處理，應用利多卡因進行局部麻醉。首先選擇間隙比較大部位，或是在第1磨牙與第2磨牙之間的膜齦結合處，應用植入器將微種植釘旋入，直徑約為1.6 mm，長度約為9.0 mm。正畸支抗用微種植釘治療后，給予合理抗感染治療，每月復診1次。術后拍片如果植入損傷到牙根，則立即取出換位置重新植入或者等植入部位愈合后擇期植入。

1.3 指標觀察

隨訪1年，觀察兩組患者治療后牙根及牙周組織的損傷情況，主要損傷表現(xiàn)為：牙槽骨吸收，伴隨著牙骨質增生，牙本質及牙骨質均有吸收。按照組織學的表現(xiàn)可以把牙根及牙周組織的損傷可分成3個不同程度，I度：牙骨質出現(xiàn)增生，牙槽骨吸收。II度：牙骨質出現(xiàn)增生，牙骨質及牙槽骨均有吸收。III度：牙骨質出現(xiàn)增生，牙本質、牙骨質以及牙槽骨均存在吸收。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。P＜0.05，說明試驗結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 牙根及牙周組織損傷情況

觀察組患者的牙根及牙周組織損傷的發(fā)生率23.33%（7/30）明顯高于對照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1.2.2牙根吸收量比較

?

觀察組患者牙根吸收量顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2.

?

3 討 論

微種植釘植入牙槽骨后，通常是牙槽骨、牙周膜均發(fā)生改變，牙骨質出現(xiàn)少許增生。當微種植釘對牙周膜造成損傷，與牙根距離非常近時，則會出現(xiàn)明顯的牙骨質增生，然后牙根局部開始出現(xiàn)吸收，這可能是牙周膜對牙根具有一定的保護作用。微種植釘支抗加載時，牙槽骨、牙根側壁以及牙周膜遭到近遠中方向的水平壓力[3]，因為應力比較集中，牙根側壁及牙槽骨產生廣泛性骨吸收。這說明微種植釘植入牙槽骨時，微種植釘無法作為支抗加載，必須采取相應的措施。以免牙根及牙周組織進一步受到損傷[4]。本次試驗結果顯示，觀察組患者的牙根及牙周組織的發(fā)生率27.40%明顯高于對照組的10.96%；并且，牙根吸收量（2.69±1.41）mm顯著大于對照組的（1.60±1.23）mm。通過以上數據結果可知，在微種植釘正畸支抗治療前，應該正確評估患者牙槽骨植入點骨重，以防造成不必要的損傷[5-7]。在微種植釘正畸支抗操作過程中，一定要對微種植釘的植入位置、方向進行非常精確的掌握及控制，盡可能避免對鄰近的牙根及牙周組織造成損傷。如果發(fā)現(xiàn)微種植釘植入鄰近牙根后，微種植釘無法再加載與牙根相向的正畸力，這時必須及時將其取出，以便損傷部位可以自行修復，從而避免對牙根及牙周組織造成嚴重損傷?？傊R床應該高度重視正畸支抗用微種植釘對牙根及牙周組織產生的損傷及牙根吸收，及時做好預防措施，治療前拍攝確定植入部位，切勿使微種植釘植入太過靠近牙根，治療后拍攝復診，如果發(fā)現(xiàn)植入損傷到牙根，則立即取出換位置重新植入或者等植入部位愈合后擇期植入，避免或降低牙根及牙周組織的損傷程度及牙根吸收。

[1]唐弘夫.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用與效果觀察 74 例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(23):4141-4143.

[2]李建華,林新平.正畸支抗用微種植釘對牙根和牙周組織造成的損傷及損傷后的組織學變化[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2012,39(2):277-278.

[3]張玉峰.種植體支抗在口腔正畸臨床中的不良反應[J].當代醫(yī)學,2011,15(36):11-12.

[4]王晶.牙根損傷修復的實驗動物模型研究[D].南方醫(yī)科大學,2011.

[5]鄭琳琳.不同軟組織處理方式下微種植釘的組織學觀察及三維CT定位成像[D].青島大學,2012.

[6]林奕真.鈦合金微種植釘的表面改性研究[D].福建醫(yī)科大學,2011.

[7]劉淑艷;不同垂直骨面型病例在種植釘壓低磨牙后牙、頜骨、軟組織變化的比較[D].浙江大學,2011.