邢 楠

大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116100

正畸支抗用微種植釘技術(shù)是植入牙槽骨后，不必與牙槽骨周圍組織形成骨整合，能夠得到絕對(duì)支抗的一種種植體[1]。同傳統(tǒng)支抗技術(shù)相比較，不但具有即刻負(fù)載、體積較小、植入簡(jiǎn)單、相容性良好等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)錯(cuò)頜畸形治療的療效較理想。但是，因?yàn)橹踩氩课豢拷栏?，而且支抗控制角度的影響，很容易?duì)牙根及牙周組織產(chǎn)生一定的損傷，存在牙根吸收?，F(xiàn)選擇2010年12月-2014年12月期間在我院就診治療的146例口腔正畸患者，進(jìn)一步探析正畸支抗用微種植釘對(duì)牙根及牙周組織產(chǎn)生的損傷情況，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月-2014年12月期間在我院就診治療的146例口腔正畸患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)雙盲法將其隨機(jī)性分成2組，每組平均73例患者。觀察組：14例女性患者，16例男性患者。年齡范圍7-35歲，平均年齡（14.23±6.06）歲。其中，齲洞者21例，牙齦紅腫者19例。對(duì)照組：15例女性患者，15例男性患者。年齡范圍8-33歲，平均年齡（13.08±5.47）歲。其中，齲洞者25例，牙齦紅腫者18例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床不具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組73例患者常規(guī)正畸技術(shù)進(jìn)行治療。治療前，先徹底清潔患者的牙齒，對(duì)于齲洞治療時(shí)，應(yīng)給予畸形填充，再進(jìn)行常規(guī)正畸支抗治療。

觀察組73例患者在常規(guī)正畸的基礎(chǔ)上結(jié)合微種植釘支抗技術(shù)進(jìn)行治療。治療前，先拍攝曲面斷層片、根尖片[2]，正確評(píng)估牙槽骨植入部位，準(zhǔn)確定位。首先，對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)消毒處理，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。首先選擇間隙比較大部位，或是在第1磨牙與第2磨牙之間的膜齦結(jié)合處，應(yīng)用植入器將微種植釘旋入，直徑約為1.6 mm，長(zhǎng)度約為9.0 mm。正畸支抗用微種植釘治療后，給予合理抗感染治療，每月復(fù)診1次。術(shù)后拍片如果植入損傷到牙根，則立即取出換位置重新植入或者等植入部位愈合后擇期植入。

1.3 指標(biāo)觀察

隨訪1年，觀察兩組患者治療后牙根及牙周組織的損傷情況，主要損傷表現(xiàn)為：牙槽骨吸收，伴隨著牙骨質(zhì)增生，牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)均有吸收。按照組織學(xué)的表現(xiàn)可以把牙根及牙周組織的損傷可分成3個(gè)不同程度，I度：牙骨質(zhì)出現(xiàn)增生，牙槽骨吸收。II度：牙骨質(zhì)出現(xiàn)增生，牙骨質(zhì)及牙槽骨均有吸收。III度：牙骨質(zhì)出現(xiàn)增生，牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)以及牙槽骨均存在吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙根及牙周組織損傷情況

觀察組患者的牙根及牙周組織損傷的發(fā)生率23.33%（7/30）明顯高于對(duì)照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1.2.2牙根吸收量比較

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觀察組患者牙根吸收量顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2.

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3 討 論

微種植釘植入牙槽骨后，通常是牙槽骨、牙周膜均發(fā)生改變，牙骨質(zhì)出現(xiàn)少許增生。當(dāng)微種植釘對(duì)牙周膜造成損傷，與牙根距離非常近時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的牙骨質(zhì)增生，然后牙根局部開始出現(xiàn)吸收，這可能是牙周膜對(duì)牙根具有一定的保護(hù)作用。微種植釘支抗加載時(shí)，牙槽骨、牙根側(cè)壁以及牙周膜遭到近遠(yuǎn)中方向的水平壓力[3]，因?yàn)閼?yīng)力比較集中，牙根側(cè)壁及牙槽骨產(chǎn)生廣泛性骨吸收。這說明微種植釘植入牙槽骨時(shí)，微種植釘無法作為支抗加載，必須采取相應(yīng)的措施。以免牙根及牙周組織進(jìn)一步受到損傷[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的牙根及牙周組織的發(fā)生率27.40%明顯高于對(duì)照組的10.96%；并且，牙根吸收量（2.69±1.41）mm顯著大于對(duì)照組的（1.60±1.23）mm。通過以上數(shù)據(jù)結(jié)果可知，在微種植釘正畸支抗治療前，應(yīng)該正確評(píng)估患者牙槽骨植入點(diǎn)骨重，以防造成不必要的損傷[5-7]。在微種植釘正畸支抗操作過程中，一定要對(duì)微種植釘?shù)闹踩胛恢?、方向進(jìn)行非常精確的掌握及控制，盡可能避免對(duì)鄰近的牙根及牙周組織造成損傷。如果發(fā)現(xiàn)微種植釘植入鄰近牙根后，微種植釘無法再加載與牙根相向的正畸力，這時(shí)必須及時(shí)將其取出，以便損傷部位可以自行修復(fù)，從而避免對(duì)牙根及牙周組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。總之，臨床應(yīng)該高度重視正畸支抗用微種植釘對(duì)牙根及牙周組織產(chǎn)生的損傷及牙根吸收，及時(shí)做好預(yù)防措施，治療前拍攝確定植入部位，切勿使微種植釘植入太過靠近牙根，治療后拍攝復(fù)診，如果發(fā)現(xiàn)植入損傷到牙根，則立即取出換位置重新植入或者等植入部位愈合后擇期植入，避免或降低牙根及牙周組織的損傷程度及牙根吸收。

[1]唐弘夫.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用與效果觀察 74 例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(23):4141-4143.

[2]李建華,林新平.正畸支抗用微種植釘對(duì)牙根和牙周組織造成的損傷及損傷后的組織學(xué)變化[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,39(2):277-278.

[3]張玉峰.種植體支抗在口腔正畸臨床中的不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,15(36):11-12.

[4]王晶.牙根損傷修復(fù)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[5]鄭琳琳.不同軟組織處理方式下微種植釘?shù)慕M織學(xué)觀察及三維CT定位成像[D].青島大學(xué),2012.

[6]林奕真.鈦合金微種植釘?shù)谋砻娓男匝芯縖D].福建醫(yī)科大學(xué),2011.

[7]劉淑艷;不同垂直骨面型病例在種植釘壓低磨牙后牙、頜骨、軟組織變化的比較[D].浙江大學(xué),2011.