在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的今天，大醫(yī)院的專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“飛刀走穴”已是公開的秘密。雖然帶來(lái)的行醫(yī)隱患和醫(yī)療糾紛不少，但基層醫(yī)院和百姓呼聲強(qiáng)烈，使得這一不合理現(xiàn)象得以長(zhǎng)期存在。

“飛刀走穴”為何屢禁不止？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否解開這一死結(jié)，為基層患者更便利、更安全地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供制度保障？

“飛刀走穴”蔚為壯觀，醫(yī)患各方“各得其所”

家住浙江省衢州市的俞先生日前被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷患有胃癌，急需實(shí)施手術(shù)。和家人商量后，最終決定從省會(huì)杭州的一家三甲醫(yī)院請(qǐng)一位有名望的專家來(lái)為他主刀。除了正常需要支付的醫(yī)療和手術(shù)費(fèi)用之外，他額外包了一個(gè)3000元的紅包作為專家的會(huì)診費(fèi)?！罢?qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生做手術(shù)我不放心，去杭州一方面擔(dān)心舟車勞頓我自己身體吃不消，另一方面聯(lián)系床位、照顧我的家人日常生活住宿也不方便?！笔中g(shù)很成功，俞先生認(rèn)為自己的這筆賬算得很值得。

伴隨著生活水平和健康需求的不斷提升，百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求量不斷膨脹，為省城大醫(yī)院的專家們“飛刀走穴”提供了“肥沃的土壤”。權(quán)威醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站一項(xiàng)有3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴過(guò)”。浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華說(shuō)，周末在基層醫(yī)院看到外地醫(yī)生，在手術(shù)室遇到外地專家再常見(jiàn)不過(guò)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專家們的到來(lái)也持歡迎態(tài)度，甚至在很多時(shí)候，他們積極扮演為患者和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋的中間人角色。“和省城大醫(yī)院相比，我們無(wú)論是醫(yī)療條件、診斷水平還是醫(yī)療技術(shù)都有相當(dāng)?shù)牟罹?。醫(yī)生下來(lái)了，患者就能留在當(dāng)?shù)亍＿@既能增加醫(yī)院的收入，帶動(dòng)提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，又能增加醫(yī)院的口碑?！币晃徊辉腹夹彰目h級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)話實(shí)說(shuō)。而對(duì)大城市的一些民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，前來(lái)走穴的名醫(yī)，也是他們攬客最有利的活招牌。

至于“走穴”的主體——醫(yī)生們也有自己的考慮?！氨活l繁點(diǎn)刀，是對(duì)我醫(yī)療技術(shù)水平的認(rèn)可，說(shuō)明我名氣大、醫(yī)術(shù)高?！币晃粠缀趺康街苣┚偷交鶎幼哐ǖ耐饪拼蠓蚋嬖V記者，在同事們之間，這甚至成為另外一種值得炫耀的資本。當(dāng)然，最重要的是，“飛刀走穴”可以給他們帶來(lái)不菲的收入。杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)卓永岳說(shuō)，專家是民營(yíng)醫(yī)院最稀缺的資源，醫(yī)院經(jīng)常請(qǐng)人來(lái)會(huì)診。同城會(huì)診，一次費(fèi)用600-800元，手術(shù)另算，錢直接給到專家個(gè)人。不過(guò)這在一些有名望的外科醫(yī)生看來(lái)，這樣的價(jià)碼屬于小兒科。下到地方上，一般一臺(tái)手術(shù)的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同城的會(huì)診。通行的價(jià)目表是：耗時(shí)較短、一天能做多臺(tái)的眼科手術(shù)，每臺(tái)收費(fèi)約在500—2000元;而耗時(shí)較長(zhǎng)、程序復(fù)雜的心臟、腦外科等高難度手術(shù)，一臺(tái)的費(fèi)用則在5000—20000元。更有經(jīng)濟(jì)條件較好的病人，曾將手術(shù)的價(jià)碼開到10萬(wàn)元一臺(tái)。

對(duì)于這些情況，醫(yī)生所在的一些城市醫(yī)院也睜一只眼、閉一只眼?！爸灰挥绊懕韭毠ぷ?，醫(yī)生下基層越多，的確對(duì)擴(kuò)大本院的知名度、吸引病源越有利?！焙贾菔幸患胰揍t(yī)院的管理者說(shuō)。

灰色行醫(yī)隱患難除，利益驅(qū)動(dòng)實(shí)難避免

雖然一直游走于法律的灰色地帶，可事實(shí)上，“飛刀走穴”的確在全國(guó)各地開展得“紅紅火火”。北京、上海等大醫(yī)院的一流醫(yī)生忙著全國(guó)跑，浙江、江蘇等東部發(fā)達(dá)省份城市三甲醫(yī)院的專家忙著跑地市，而一些城市市級(jí)醫(yī)院的高年資醫(yī)生則將目光瞄準(zhǔn)了所轄區(qū)縣。

這種形式的存在，的確在一定程度上盤活了現(xiàn)有人才資源、促進(jìn)了人才的合理流動(dòng)，但也存在巨大隱患。

一些有聲望的醫(yī)生，一年外出開展的手術(shù)甚至高達(dá)500臺(tái)，有時(shí)白天加黑夜，一臺(tái)接著一臺(tái)開，甚至幾臺(tái)合著一起開。山東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任于群賢此前在接受媒體采訪時(shí)也曾表示，外出走穴的醫(yī)生因?yàn)椴贿m應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)低水平的軟硬件條件，加之時(shí)間緊迫、心態(tài)急躁、身體勞累等原因，往往容易出現(xiàn)醫(yī)療疏忽和差錯(cuò)。

更有甚者，因?yàn)闀r(shí)間緊，一些醫(yī)生只看病歷和片子就貿(mào)然診斷、施行手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療失誤風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在山東蓬萊，一位走穴的醫(yī)生沒(méi)有做充分檢查和了解，在患者高血糖的禁忌情況下實(shí)施了手術(shù)，最終釀成醫(yī)療事故。

業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、走在業(yè)界前沿、能解決復(fù)雜問(wèn)題的醫(yī)生和有較多閑暇時(shí)光的退休專家，是基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最歡迎的人群。雖然有時(shí)免不了熟人的人情，但很多“飛行醫(yī)療”的主體，的確存在利益驅(qū)動(dòng)的情況。

灰色行醫(yī)隱患難除，利益驅(qū)動(dòng)實(shí)難避免

雖然一直游走于法律的灰色地帶，可事實(shí)上，“飛刀走穴”的確在全國(guó)各地開展得“紅紅火火”。北京、上海等大醫(yī)院的一流醫(yī)生忙著全國(guó)跑，浙江、江蘇等東部發(fā)達(dá)省份城市三甲醫(yī)院的專家忙著跑地市，而一些城市市級(jí)醫(yī)院的高年資醫(yī)生則將目光瞄準(zhǔn)了所轄區(qū)縣。

這種形式的存在，的確在一定程度上盤活了現(xiàn)有人才資源、促進(jìn)了人才的合理流動(dòng)，但也存在巨大隱患。

一些有聲望的醫(yī)生，一年外出開展的手術(shù)甚至高達(dá)500臺(tái)，有時(shí)白天加黑夜，一臺(tái)接著一臺(tái)開，甚至幾臺(tái)合著一起開。山東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任于群賢此前在接受媒體采訪時(shí)也曾表示，外出走穴的醫(yī)生因?yàn)椴贿m應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)低水平的軟硬件條件，加之時(shí)間緊迫、心態(tài)急躁、身體勞累等原因，往往容易出現(xiàn)醫(yī)療疏忽和差錯(cuò)。

更有甚者，因?yàn)闀r(shí)間緊，一些醫(yī)生只看病歷和片子就貿(mào)然診斷、施行手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療失誤風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在山東蓬萊，一位走穴的醫(yī)生沒(méi)有做充分檢查和了解，在患者高血糖的禁忌情況下實(shí)施了手術(shù)，最終釀成醫(yī)療事故。

業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、走在業(yè)界前沿、能解決復(fù)雜問(wèn)題的醫(yī)生和有較多閑暇時(shí)光的退休專家，是基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最歡迎的人群。雖然有時(shí)免不了熟人的人情，但很多“飛行醫(yī)療”的主體，的確存在利益驅(qū)動(dòng)的情況。

各地試水多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，訴求多元說(shuō)易行難

為解決基層對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望，同時(shí)規(guī)范不正常的醫(yī)生走穴行為，在去年和今年全國(guó)兩會(huì)的政府工作報(bào)告中，李克強(qiáng)總理兩次明確提出“鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。而早在2009年，衛(wèi)生部就曾發(fā)出《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，希望通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療資源在必要的監(jiān)管下合理流通，讓更多患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在指定行政區(qū)劃內(nèi)兩個(gè)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法展開診療活動(dòng)的行為。衛(wèi)生主管部門表示，希望通過(guò)大力倡導(dǎo)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理，趨利避害，將原本處于灰色地帶的“飛刀走穴”置于陽(yáng)光之下。近年來(lái)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在浙江、北京、廣東等地率先試水，可令人意想不到的是，這項(xiàng)政策卻出現(xiàn)了政府部門“剃頭擔(dān)子一頭熱”的尷尬狀況。

醫(yī)療實(shí)力越雄厚的醫(yī)院反應(yīng)越強(qiáng)烈。杭州一家醫(yī)院的院長(zhǎng)說(shuō)，受歡迎的醫(yī)生基本都是醫(yī)院的骨干，原本工作任務(wù)就很重，“本院的需求都滿足不了，我怎么放醫(yī)生出去？”另一家三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也直言不諱：遇到急難險(xiǎn)重的病人，就算是休息日把醫(yī)生叫回來(lái)也是正常的事，而現(xiàn)在主管部門甚至許可醫(yī)生5天工作日中有1天可到別處執(zhí)業(yè)，“今后醫(yī)生‘三天打魚兩天曬網(wǎng)，叫我如何管得??？”

浙醫(yī)二院呼吸內(nèi)科主任沈華浩說(shuō)，不少人擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)院會(huì)給自己穿小鞋。醫(yī)生是單位人，所有的培養(yǎng)、發(fā)展機(jī)會(huì)、晉升、科研，乃至工資獎(jiǎng)金福利都是所在醫(yī)院給的，如果去了“娘家”之外的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，如何處理工資關(guān)系，待遇問(wèn)題和責(zé)任問(wèn)題？“院長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得，我培養(yǎng)了你，給你發(fā)工資獎(jiǎng)金，給你發(fā)展空間，但好處卻分給了其他醫(yī)院。”

而一位腫瘤外科專家也表示，不少醫(yī)生“飛刀走穴”慣了，打心眼里也不愿意被多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管起來(lái)。他分析走穴的好處：一是現(xiàn)金交易，相比多點(diǎn)執(zhí)業(yè)事先約定的收入，前者收入更隱蔽也更豐厚。二是擁有會(huì)診時(shí)間地點(diǎn)的選擇權(quán)，想去就去，不去就拒絕，對(duì)方醫(yī)院對(duì)自己沒(méi)束縛，反倒處處求著自己。三是操作便利、風(fēng)險(xiǎn)更小，醫(yī)生只需要負(fù)責(zé)手術(shù)，手術(shù)做完就回來(lái)，至于康復(fù)、后續(xù)的治療和病人管理，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛也不需要操心，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則要對(duì)病人進(jìn)行全程管理。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)俞新樂(lè)表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然在當(dāng)下受制度、觀念、惰性等因素的限制，推進(jìn)過(guò)程中困難重重，但他仍堅(jiān)信這是未來(lái)的大勢(shì)所趨?！爸挥凶屩贫仍陉?yáng)光下運(yùn)行，才能最大程度地保障各方的利益?！?/p>

來(lái)源：新華每日電訊