吳翠媛

（甘肅省嘉峪關(guān)市計劃生育服務中心，甘肅嘉峪關(guān)735100）

嘉峪關(guān)市1 646例免費孕前優(yōu)生健康檢查情況分析

吳翠媛

（甘肅省嘉峪關(guān)市計劃生育服務中心，甘肅嘉峪關(guān)735100）

嘉峪關(guān)市；孕前優(yōu)生健康檢查；出生人口素質(zhì)

免費孕前優(yōu)生健康檢查屬于國家公共衛(wèi)生范疇［1］，是一項利國利民的工程。為了解夫婦雙方健康狀況，以采取有效措施減少新生兒出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會〔2010〕31號文件，并結(jié)合本地區(qū)實際情況，我中心自2011年3月1日起開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目?，F(xiàn)對2012年1月1日—2012年12月31日在我中心參加免費孕前優(yōu)生健康檢查的1 646例人群的檢查情況進行分析，其中男性823人，女性823人。

1　對象與方法

1.1一般資料

（1）選擇進行免費孕前優(yōu)生健康檢查的計劃懷孕夫婦823對，共計1 646人。（2）年齡分布：女性年齡20～24歲人數(shù)185人（22%），25～29歲人數(shù)472人（57%），30歲～35歲人數(shù)102人（12%），35歲以上人數(shù)64人（8%）。（3）文化程度分布：大專及以上995人（60%），高中及中專360人（22%），初中及以下291人（18%）。（4）農(nóng)村人口260人（16%），城市1 386人（84%）。

1.2方法

采用“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務家庭檔案表”，由經(jīng)過孕前優(yōu)生健康檢查培訓的專職醫(yī)生進行建表、檢查、分析和評估。

1.3檢查項目

優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查（常規(guī)檢查、女性生殖系統(tǒng)檢查、男性生殖系統(tǒng)檢查）、實驗室檢查和婦科B超、風險評估及咨詢指導。其中實驗室檢查女性有血常規(guī)、血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系統(tǒng)、肝功能（ALT）、腎功能（肌酐Crea）、空腹血糖、血清促甲狀腺激素（TSH）、TORCH（風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體等）五項檢查、梅毒螺旋體檢查、沙眼衣原體檢查、淋球菌培養(yǎng)、陰道分泌物常規(guī)、尿常規(guī)；男性有血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系統(tǒng)、梅毒螺旋體檢查、肝功能、腎功能、尿常規(guī)等。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

由于男女實驗室檢查項目不同，異常發(fā)現(xiàn)率也有明顯差異，發(fā)現(xiàn)有風險男性251人，女性236人。主要的風險因素有病史詢問異常、常規(guī)體格檢查異常、生殖系統(tǒng)檢查異常、ABO血型檢查異常、乙肝三系統(tǒng)異常、肝功能異常等。

2.2檢查結(jié)果風險評估

按照國家人口計生委科技司編制的《孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊》，區(qū)分出一般人群和高風險人群。根據(jù)檢查對象的病史情況、體格檢查和輔助實驗室檢查結(jié)果綜合評估區(qū)分出風險人群。一般人群是指未發(fā)現(xiàn)可能導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風險因素的人群。高風險人群是指發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常、可能導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風險因素的人群。高風險人群主要有以下幾種：（1）病史詢問異常：如不良孕產(chǎn)史，不良生活習慣（抽煙、喝酒、吸毒、接觸有毒有害物質(zhì)），密切接觸寵物（貓、狗、兔、鳥等），有家族遺傳病，不安全用藥等。（2）常規(guī)體格檢查異常：如肥胖、高血壓、心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎等。（3）男女生殖系統(tǒng)檢查如發(fā)育異常、感染、性病、腫瘤等。（4）ABO血型檢查異常：如母嬰血型不合易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。（5）乙肝三系統(tǒng)異常：如乙型、丙型肝炎等。（6）肝功能異常：如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、甲型肝炎、脂肪肝、酒精肝等。具體見表1。

表1　孕前優(yōu)生健康檢查主要風險內(nèi)容及檢查結(jié)果匯總［n（%）］

由表1得知，該6項檢查中，病史詢問、常規(guī)體格檢查和肝功能檢查異常率較高，農(nóng)村夫婦總體異常率比城市夫婦略高。我市以城市人口為主，是典型的大城市、小農(nóng)村格局。檢查結(jié)果為我們以后的工作提供了方向，要加大力度改善農(nóng)村夫婦的健康狀況，更好地開展孕前優(yōu)生健康檢查。

3　討論

（1）根據(jù)風險評估結(jié)果，篩查出高風險人群487人，高達30%，其中男性251人，女性236人。針對該群體應進一步加強優(yōu)生知識宣傳教育，提高孕前優(yōu)生健康檢查或婚前檢查覆蓋率，提高優(yōu)生咨詢指導率。高危人群中乙型肝炎病毒感染和攜帶者居首位，乙型肝炎婦女妊娠后胎兒畸形率增加近2倍，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)發(fā)生率明顯增高，存在母嬰垂直傳播。肝功能異常者妊娠后會加重肝功能損害，凝血因子合成功能減退，導致胎兒宮內(nèi)生長受限等不良妊娠，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應建立健康的生活方式，注意合理營養(yǎng)，在醫(yī)生指導下用藥，通過乙肝病毒DNA測定分析及治療，指導受孕時機，可減少新生兒感染率。

（2）ABO血型不合，一般對孕婦無明顯影響，易導致新生兒病理性黃疸，嚴重者可發(fā)生羊水過多，胎兒水腫等情況。ABO血型不合溶血病是完全可以預防的，早期干預能明顯減輕出生后患兒的臨床癥狀。Rh血型不合，母嬰血型不合易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局?；純嚎梢驀乐刎氀?、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經(jīng)細胞和智力發(fā)育及運動功能等，都將受到影響。建議加強孕期保健，密切監(jiān)測IgG抗A或IgG抗B、抗D抗體滴度變化。

（3）病史詢問異常如有多次人工流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)會對身體造成傷害，增加感染、官腔粘連、宮頸損傷的機會，從而影響再孕，增加不良妊娠結(jié)局風險。提示應加強避孕措施，減少非意愿妊娠發(fā)生。

（4）開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，篩選高危人群，分析發(fā)病原因，進行有針對性的預防和治療，制訂妊娠計劃，積極預防慢性和感染性疾病，避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，保持健康的生活方式和行為，保持心理健康。向高風險人群告知存在的風險因素及可能給后代帶來的危害，提出進一步診治和干預措施，必要時建議暫緩懷孕，這對于降低出生缺陷的發(fā)生具有十分重要的意義。

通過孕前優(yōu)生健康檢查，針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，針對高風險因素進行個性化的指導建議，各項檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或發(fā)現(xiàn)風險因素并采取相關(guān)預防措施，但仍有生育缺陷兒及導致其他不良妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。只有育齡夫婦和技術(shù)服務人員雙方相互協(xié)作，共同努力，才能使孕前優(yōu)生健康檢查在“提高出生人口素質(zhì)，減低出生缺陷率”中發(fā)揮其應有的作用。嘉峪關(guān)市的出生缺陷一級預防工作取得了顯著成效，人口計生服務機構(gòu)出生缺陷干預能力有了進一步加強?？傊?，在深入開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查工作中，嘉峪關(guān)市計劃生育服務中心計生工作人員的責任意識、服務意識不斷強化，有力保障了孕前優(yōu)生健康檢查工作的質(zhì)量，落實了計劃生育基本國策，促進了嘉峪關(guān)市人口質(zhì)量的提高。

［1］江帆.優(yōu)生促進工程工作手冊［M］.北京：中國人口出版社，2009.

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1671-1246（2015）23-0122-02