吳俊曉

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

導(dǎo)生制對(duì)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力促進(jìn)的實(shí)踐研究

吳俊曉

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

目的了解實(shí)施導(dǎo)生制對(duì)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，比較帶教前后護(hù)生及導(dǎo)生的自主學(xué)習(xí)能力差異。方法采用問卷調(diào)查法對(duì)300名護(hù)生和89名導(dǎo)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行調(diào)查，比較導(dǎo)生帶教前后組間自主學(xué)習(xí)能力的差別。結(jié)果護(hù)生與導(dǎo)生在帶教后自主學(xué)習(xí)能力差異均具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論導(dǎo)生制對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高具有明顯促進(jìn)作用。

導(dǎo)生制；高職護(hù)生；自主學(xué)習(xí)能力

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)聽，學(xué)生很少主動(dòng)參與教學(xué)。盡管近些年高職護(hù)理教育多采用教學(xué)做一體化模式，但學(xué)生主動(dòng)參與仍然較少，不利于其自主學(xué)習(xí)能力提高。自主學(xué)習(xí)思想最早由蘇格拉底提出；美國(guó)教育心理學(xué)家Zimmerman認(rèn)為，當(dāng)學(xué)生在元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面都成為積極參與者時(shí)，其學(xué)習(xí)就是自主學(xué)習(xí)［1］。導(dǎo)生制教學(xué)是由導(dǎo)生負(fù)責(zé)小組教學(xué)，不僅對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)起到較大的輔助作用，而且更有助于促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。本文對(duì)實(shí)施方法及效果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料

于2011—2014年，在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系2011、2012、2013級(jí)護(hù)生中實(shí)施導(dǎo)生制，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2　方法

2.1建立導(dǎo)生制

通過自薦、技能考試、技能競(jìng)賽等方式，選拔出學(xué)習(xí)成績(jī)好、動(dòng)手能力及溝通表達(dá)能力強(qiáng)、樂于助人的學(xué)生作為導(dǎo)生，并成立實(shí)訓(xùn)部；制定管理制度，設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，建立導(dǎo)生信息管理平臺(tái)，對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行管理；建立綜合評(píng)價(jià)方法，反饋導(dǎo)生制輔助教學(xué)和自主訓(xùn)練效果。

2.2導(dǎo)生培訓(xùn)

由教師對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)，精化技能操作，解析操作標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)帶教方法。導(dǎo)生強(qiáng)化練習(xí)后進(jìn)行考核，確保每位導(dǎo)生掌握操作程序和要點(diǎn)后，再為其他學(xué)生輔導(dǎo)。

2.3導(dǎo)生帶教

2.3.1帶教自主訓(xùn)練在教師指導(dǎo)下，由導(dǎo)生分組指導(dǎo)其他護(hù)生，每位導(dǎo)生帶教10位護(hù)生，根據(jù)每位護(hù)生的特點(diǎn)，詳細(xì)、反復(fù)講授，并手把手指導(dǎo)，確保其掌握操作方法。

2.3.2帶教自主學(xué)習(xí)導(dǎo)生成為護(hù)生學(xué)習(xí)中的帶頭人。在專業(yè)課學(xué)習(xí)中帶領(lǐng)護(hù)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，完成情景模擬訓(xùn)練、病例分析、健康教育，使護(hù)生發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，參與教學(xué)過程。

（1）預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)。對(duì)于教材中其他學(xué)科知識(shí)內(nèi)容的回顧，如導(dǎo)尿術(shù)之前的泌尿系統(tǒng)解剖生理知識(shí)，由一位導(dǎo)生帶領(lǐng)一個(gè)學(xué)習(xí)組，復(fù)習(xí)解剖生理知識(shí)，制作課件，在課前帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行預(yù)習(xí)；這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)完之后，帶領(lǐng)護(hù)生一起復(fù)習(xí)，做作業(yè)，查閱資料，拓展知識(shí)。

對(duì)于一些較簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，由一位導(dǎo)生帶領(lǐng)學(xué)習(xí)組，反復(fù)閱讀教材和觀看教學(xué)視頻，并到實(shí)訓(xùn)室模擬練習(xí)，進(jìn)行備課。如床上洗頭法，每位小組成員在認(rèn)真研究教材后多次觀看教學(xué)視頻，理解床上洗發(fā)的目的、方法和操作要領(lǐng)；同時(shí)上網(wǎng)查詢資料，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源了解頭發(fā)護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法；最后，在導(dǎo)生帶領(lǐng)下做好充分的課前教學(xué)準(zhǔn)備，在課堂上分工合作，為護(hù)生演示、講解床上洗發(fā)。

（2）完成情景模擬訓(xùn)練。在情景模擬教學(xué)中，導(dǎo)生因具有較強(qiáng)的組織管理能力及技術(shù)操作能力，可以帶領(lǐng)全組進(jìn)行情景模擬，讓護(hù)生在安全、仿真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，完成實(shí)際臨床工作任務(wù)。

（3）病例分析。教師給出臨床病例，導(dǎo)生帶領(lǐng)全組查閱資料，復(fù)習(xí)所學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)具體病例探討、分析，制訂護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，提高全組臨床思維能力及分析、解決問題能力，縮短適應(yīng)臨床護(hù)理工作的時(shí)間和心理距離。

（4）健康教育。對(duì)教材中較淺顯或與生活聯(lián)系較緊密的知識(shí)，如口腔衛(wèi)生健康教育、飲食健康教育等內(nèi)容，由導(dǎo)生帶領(lǐng)小組自行查閱資料，利用多媒體或其他宣傳手段，針對(duì)全班進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育。教育形式要多樣化，如制作幻燈片講授、制作小卡片展示、分析調(diào)查結(jié)果等，提高護(hù)生積極性，在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力，也為進(jìn)入臨床工作后對(duì)患者進(jìn)行健康教育奠定基礎(chǔ)。

2.4加強(qiáng)評(píng)價(jià)

建立評(píng)價(jià)體系，護(hù)生自主學(xué)習(xí)情況計(jì)作平時(shí)成績(jī)，并計(jì)入期末總成績(jī)，以提高其積極性；導(dǎo)生帶教效果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)入個(gè)人成績(jī)，并成為評(píng)選優(yōu)秀導(dǎo)生的一項(xiàng)指標(biāo)；小組成員平均成績(jī)或任意一人的成績(jī)就是各組員的成績(jī)，增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

3　自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

使用林毅、姜安麗等人編制的“自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表”，該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)分量表，共28題，每題的最高分值為5分，得分從1～5分變化。量表經(jīng)兩輪專家評(píng)議，具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度［2］。采用便利取樣，發(fā)放問卷調(diào)查。使用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4　結(jié)果

3個(gè)分量表得分排序由高到低為自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力。

表1　帶教前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分對(duì)比（±s，分）

表1　帶教前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分對(duì)比（±s，分）

學(xué)習(xí)合作能力n項(xiàng)目信息能力自主學(xué)習(xí)能力帶教前帶教后F值P 300 300自我管理能力31.875±4.427 33.093±4.034 4.420＜0.05 31.781±4.006 32.204±3.764 7.992＜0.01 21.375±2.587 21.870±2.868 10.885＜0.01 85.031±8.782 87.167±8.051 11.724＜0.01

表2　帶教前后導(dǎo)生自主學(xué)習(xí)能力得分對(duì)比（±s，分）

表2　帶教前后導(dǎo)生自主學(xué)習(xí)能力得分對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目信息能力自主學(xué)習(xí)能力帶教前帶教后F值P學(xué)習(xí)合作能力n 89 89自我管理能力33.314±4.562 35.125±5.053 4.324＜0.05 32.890±4.010 35.156±3.593 7.521＜0.01 22.449±3.191 24.500±3.398 10.648＜0.01 88.653±9.373 94.781±9.352 11.365＜0.01

表1、表2顯示，護(hù)生及導(dǎo)生在帶教前后自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力得分均有顯著性差異。說明導(dǎo)生制對(duì)于導(dǎo)生和護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力均有促進(jìn)作用。

5　討論

5.1導(dǎo)生制實(shí)施的意義

近年來，導(dǎo)生制在一些學(xué)校的運(yùn)用中呈現(xiàn)出各種形式，有教學(xué)輔導(dǎo)型、學(xué)生活動(dòng)型、制度建設(shè)型和技能訓(xùn)練型等。實(shí)施導(dǎo)生制可以解決高職護(hù)理教育中的一些問題，如大班授課導(dǎo)致技能操作能力下降，教學(xué)質(zhì)量下降；師生配比不足導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)室開放難管理；綜合實(shí)訓(xùn)難以開展；學(xué)生不愿動(dòng)手操作，或操作時(shí)不知自己哪里出錯(cuò)，從而影響學(xué)習(xí)積極性。

個(gè)體在同輩群體中相互交流與模仿，同伴的學(xué)習(xí)行為和榜樣示范對(duì)學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)過程和效果產(chǎn)生重要的影響［3］。導(dǎo)生制屬于同伴教學(xué)，導(dǎo)生為護(hù)生樹立榜樣、起示范作用，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增加交流溝通的機(jī)會(huì)和課余練習(xí)時(shí)間，有效提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)；導(dǎo)生可以引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感和專業(yè)興趣，強(qiáng)化技能操作水平，提高自主學(xué)習(xí)能力，提升職業(yè)素養(yǎng)，契合崗位能力。

5.2護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的重要性

護(hù)理工作需要不斷更新知識(shí)和技能，是需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，僅依靠課堂學(xué)習(xí)已不能適應(yīng)持續(xù)發(fā)展的需要，而自主學(xué)習(xí)能力則是學(xué)生不斷進(jìn)取和終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力是指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握護(hù)理服務(wù)所需知識(shí)與技能的能力。高職護(hù)生長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，不善于積極主動(dòng)地獲取、運(yùn)用護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能；另外，及時(shí)、有效、多渠道地獲取所需信息，進(jìn)行針對(duì)性分析，并對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能實(shí)際運(yùn)用，對(duì)于護(hù)生來說也是弱項(xiàng)。因此，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力對(duì)其職業(yè)能力提高有著重要作用?？梢哉f，自主學(xué)習(xí)改變傳統(tǒng)教學(xué)弊端，使護(hù)生參與教學(xué)，學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)積極性。自主學(xué)習(xí)能力已成為護(hù)生可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要能力，自主學(xué)習(xí)的教育教學(xué)模式是時(shí)代發(fā)展的必然。

5.3導(dǎo)生制對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的促進(jìn)作用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)生的自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于普通護(hù)生，對(duì)學(xué)習(xí)具有計(jì)劃能力和調(diào)節(jié)能力，能夠自覺監(jiān)控學(xué)習(xí)進(jìn)程；善于發(fā)現(xiàn)和掌握有價(jià)值的信息，并對(duì)其進(jìn)行分析和處理；樂于與他人進(jìn)行學(xué)習(xí)上的交流與合作，彼此間相互幫助，最終達(dá)成目標(biāo)。

自主學(xué)習(xí)不等同于自學(xué)，有效的協(xié)作可提高自主學(xué)習(xí)的效果［4］。在調(diào)查中，護(hù)生學(xué)習(xí)合作能力得分較低，這就提示教育者要注重指導(dǎo)護(hù)生的合作行為。導(dǎo)生制下導(dǎo)生與護(hù)生之間，在平等、尊重、信任、理解和寬容的氛圍中，就某些問題共同探討，共同掌握知識(shí)，對(duì)于護(hù)生形成良好學(xué)習(xí)行為和方式有較大的促進(jìn)作用。

5.4導(dǎo)生制充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)性，提升教學(xué)效果

學(xué)生自主參與教學(xué)，需要教師進(jìn)行充分的課前指導(dǎo)。教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際、考慮學(xué)生特點(diǎn)組織自主學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考［5］；根據(jù)學(xué)生個(gè)體能力不同給予針對(duì)性的課前指導(dǎo)，以及對(duì)學(xué)生參與教學(xué)進(jìn)行有效組織與監(jiān)督管理。學(xué)生自主學(xué)習(xí)授課后，教師應(yīng)對(duì)其表現(xiàn)給予充分肯定，并及時(shí)組織課后糾錯(cuò)與答疑，對(duì)學(xué)生課堂上錯(cuò)誤或含糊不清的問題予以矯正并作深入講解，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

現(xiàn)代教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的條件和環(huán)境，喚起學(xué)生的主體意識(shí)。在教學(xué)實(shí)踐過程中，教師可根據(jù)事先設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)問題情境或任務(wù)，以角色扮演、辯論、技能比賽等形式，引導(dǎo)護(hù)生積極參與教學(xué)過程，提高其求知欲，充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、護(hù)生主體的作用；促使護(hù)生自覺查閱資料、與同伴交流、咨詢教師，從而自主學(xué)習(xí)，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)融合，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，達(dá)到不同觀點(diǎn)的碰撞交融，進(jìn)而激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性和探索性，達(dá)到提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果的目的［6］。

現(xiàn)代科技高速發(fā)展，知識(shí)更新迅速，護(hù)理專業(yè)越來越強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)，以適應(yīng)學(xué)科及專業(yè)發(fā)展需要［7］。因此，導(dǎo)生制下護(hù)生自主學(xué)習(xí)模式，可加強(qiáng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)，適應(yīng)時(shí)代和專業(yè)發(fā)展的要求。

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G420

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1671-1246（2015）23-0029-03

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度立項(xiàng)課題“‘導(dǎo)生制'下的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與管理模式的實(shí)踐研究”（［2013］-JKGHD-0366）