穆玉，陳乃玲

（1.華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000）

新型教學(xué)模型在窩溝封閉術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果研究

穆玉1，陳乃玲2

（1.華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000）

目的研制新型教學(xué)模型，提高窩溝封閉術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。方法選擇華北理工大學(xué)口腔專業(yè)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，共58人。其中實(shí)驗(yàn)組29人，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加入新型教學(xué)模型；對(duì)照組29人，實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)并且進(jìn)行操作考核，先由帶教教師按步驟分解式講解操作要點(diǎn)，然后進(jìn)行操作考核，評(píng)定兩組成績(jī)并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在操作考核中各項(xiàng)目分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在窩溝封閉整體完成時(shí)間上短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論新型教學(xué)模型對(duì)提升學(xué)生窩溝封閉操作的準(zhǔn)確性和速度方面效果比較突出。

窩溝封閉術(shù)；教學(xué)模型；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

在我國(guó)50%～70%的兒童患有齲病，而窩溝齲占齲齒的80%～90%［1］。目前窩溝封閉是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一項(xiàng)預(yù)防窩溝齲的有效措施［2］。隨著兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的開展，全國(guó)很多城市已經(jīng)開始為適齡兒童免費(fèi)實(shí)施窩溝封閉，這同時(shí)也意味著臨床就診率的提高和臨床醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的緊張。因此，作為口腔臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生，窩溝封閉術(shù)是必須掌握的?？萍寄苤?。

本實(shí)驗(yàn)自制貼近臨床的新型教學(xué)模型，通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)后考核成績(jī)的檢測(cè)來(lái)衡量窩溝封閉實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，為提高學(xué)生窩溝封閉操作的準(zhǔn)確性和速度、順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)及緩解臨床就診壓力奠定基礎(chǔ)。

1 教學(xué)對(duì)象和方法

選擇華北理工大學(xué)口腔專業(yè)本科生58人，其中實(shí)驗(yàn)組29人，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加入新型教學(xué)模型；對(duì)照組29人，實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生均為大三學(xué)生，窩溝封閉實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)為8學(xué)時(shí)，保證兩組的學(xué)習(xí)時(shí)間一致，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后安排臨床實(shí)習(xí)，不分組別，兩組實(shí)習(xí)內(nèi)容完全一致，并由同一帶教教師講解，實(shí)習(xí)結(jié)束后由該名教師進(jìn)行操作考核并且評(píng)定成績(jī)，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和效果評(píng)定，具體方法如下。

1.1 實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)備階段（制作新型教學(xué)模型）

選擇和收集較完整的智齒離體牙，選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)齲；（2）窩溝深，探針能夠卡住。窩溝著色先用75%酒精消毒處理，然后按照牙位置于標(biāo)準(zhǔn)乳牙橡膠印模的第二乳磨牙位置，將石膏緩緩地注入，并置于石膏振蕩器上以防止氣泡產(chǎn)生，注入石膏的同時(shí)必須用手指按住離體牙以防止移位，60分鐘后脫模備用。此外，做好其他工具、資源、條件等方面的準(zhǔn)備。新型教學(xué)模型見圖1。

圖1 新型教學(xué)模型

1.2 教學(xué)階段

實(shí)驗(yàn)組將灌注有離體牙的石膏模型安裝頜架后固定在仿真頭模上，并調(diào)節(jié)仿真頭模的位置及體位。先由帶教教師示教，并分解式講解每個(gè)步驟的操作要點(diǎn)，再由學(xué)生自主操作完成整個(gè)口腔實(shí)踐操作，使學(xué)生了解和掌握醫(yī)患體位、器械的握持和手機(jī)的使用、支點(diǎn)的位置以及口鏡的使用，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的真實(shí)感，切身體驗(yàn)窩溝封閉的每個(gè)操作步驟，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)效性［3］。整個(gè)過(guò)程帶教教師在旁給予具體指導(dǎo)并檢查。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以討論、錄像、教師演示等為主，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

兩組同時(shí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不分組別，兩組實(shí)習(xí)內(nèi)容及見習(xí)內(nèi)容一致，均由同一帶教教師講解，實(shí)習(xí)結(jié)束后由該名教師進(jìn)行操作考核并且評(píng)定成績(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)反饋階段

考核項(xiàng)目包括：（1）窩溝封閉8個(gè)步驟的準(zhǔn)確性和整體完成時(shí)間，具體包括：清潔牙面，隔濕，酸蝕，沖洗，干燥，涂布封閉劑，固化，檢查、了解固化程序和粘結(jié)情況。（2）手機(jī)使用。（3）患者體位調(diào)節(jié)。各項(xiàng)滿分10分，時(shí)間按分鐘計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果（見表1～2）

表1 兩組各項(xiàng)考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組各項(xiàng)考核成績(jī)比較（±s，分）

P考核項(xiàng)目清潔牙面隔濕酸蝕沖洗干燥涂布封閉劑固化檢查、了解固化程度和粘結(jié)情況手機(jī)使用體位調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)組8.95±0.39 8.88±0.44 8.61±0.35 8.94±0.30 8.97±0.36 8.82±0.41 9.01±0.39 8.99±0.43 8.80±0.40 8.79±0.38對(duì)照組7.62±0.42 7.87±0.39 7.64±0.42 7.72±0.50 7.81±0.38 7.50±0.51 7.46±0.33 7.51±0.51 7.10±0.56 7.24±0.36 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 12.415 9.138 9.568 11.259 11.927 10.848 16.579 11.923 13.342 15.858 t

兩組實(shí)習(xí)后各項(xiàng)考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組窩溝封閉整體完成時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組窩溝封閉整體完成時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組窩溝封閉整體完成時(shí)間比較（±s，min）

P分組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)29 29完成時(shí)間7.58±0.40 8.98±0.460.00 12.39 t

3 討論

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［4］，人們的自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高。如今患者就診通常愿意選擇資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家而不愿讓低年資醫(yī)師特別是實(shí)習(xí)醫(yī)師治療，主要是擔(dān)心實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、醫(yī)療技術(shù)較差，從而增加就診的痛苦甚至影響治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，要求口腔專業(yè)學(xué)生必須擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)?？谇会t(yī)學(xué)作為一門臨床學(xué)科，與其他學(xué)科有著很大的區(qū)別，實(shí)踐操作性強(qiáng)是其突出特點(diǎn)。學(xué)生應(yīng)在口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段就熟練掌握各種臨床常見病的治療流程和規(guī)范，這樣才能在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)獨(dú)立面對(duì)患者，完成溝通并進(jìn)行相應(yīng)的治療操作。因此如何切實(shí)提高學(xué)生的窩溝封閉實(shí)習(xí)操作技能是本研究的主要研究目的和意義。

本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)窩溝封閉實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，如乳牙白剛玉模型和石膏模型與窩溝封閉劑不匹配、乳牙離體牙比較難收集等，選擇符合窩溝封閉標(biāo)準(zhǔn)的智齒放入乳牙模型中，主要是由于智齒的數(shù)量和質(zhì)量在口腔頜面外科中是最高的，這樣可以最大限度地解決實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的上述問(wèn)題。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用自制新型教學(xué)模型，對(duì)提升學(xué)生對(duì)窩溝封閉的理解和操作的準(zhǔn)確性方面，效果還是比較突出的，在窩溝封閉各項(xiàng)考核成績(jī)和整體完成時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?，F(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為窩溝封閉個(gè)別步驟是影響窩溝封閉成功的重要因素［5］，因此我們?cè)趹?yīng)用新模型的基礎(chǔ)上對(duì)授課方式也加以調(diào)整，采用分解式方法分步、分段給學(xué)生進(jìn)行講解，這樣就更能突出每個(gè)步驟的操作重點(diǎn)。

引入新型教學(xué)模型后，避免了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中演示性項(xiàng)目過(guò)多、教學(xué)手段和方法比較單一、忽視學(xué)生主體地位等多種問(wèn)題，可以讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)臨床操作過(guò)程，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課到臨床實(shí)習(xí)的平穩(wěn)過(guò)渡。而此次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足在于雖然新型教學(xué)模型極大地改善了窩溝封閉的教學(xué)現(xiàn)狀，但智齒窩溝和年輕恒牙窩溝還是存在一定差異，并且在萌出牙位上新型教學(xué)模型也與真實(shí)牙齒存在一定的區(qū)別，這些都需要我們?cè)谌蘸蟮慕虒W(xué)工作中逐步研究改善。

［1］胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］諶東明.窩溝封閉術(shù)在兒童防齲應(yīng)用中的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，40（8）：815-816.

［3］陳乃玲，穆玉，張俊梅，等.仿真（塑鋼）牙和離體牙在口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果比較［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（10）：614-615.

［4］宋強(qiáng)玲，零東智，駱洋，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下形勢(shì)政策課與學(xué)生思想政治素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013（3）：26-31.

［5］Liu B Y，Lo E C，Chu C H，et al.Randomized trial on fluorides and sealants for fissure caries prevention［J］.J Dent Res，2012，91（8）：753-758.

G526.5

B

1671-1246（2015）24-0103-02

華北理工大學(xué)重點(diǎn)課題項(xiàng)目（z1319-19）