賈常莎，李競，晏文

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃背景下的皮膚性病學教學改革

賈常莎，李競*，晏文

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

以卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃背景下的皮膚性病學教學改革為切入點，闡述某醫(yī)學院皮膚性病學教學改革的探索與實踐，對改革前后學生課程考試成績及學生對教學改革的認同度進行分析，并就進一步深化教學改革進行探討。

卓越醫(yī)生；皮膚性病學；教學改革

2012年以來，為深入貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，教育部、衛(wèi)生部加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，改革臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。在實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的背景下，皮膚性病學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的重要課程之一，應積極實施教學改革，為探索構建卓越人才培養(yǎng)模式起到一定的推動作用。

1 皮膚性病學教學改革的必要性

皮膚性病學包括皮膚病學和性病學，二者都是臨床醫(yī)學的重要內(nèi)容，而臨床醫(yī)學是生命科學范疇中的一個重要的組成部分，是以認識和防治各種疾病、保護和增進人類健康為任務的科學，是一門涉及面廣、整體性強的臨床二級學科，與其他臨床學科一起，共同構成了臨床醫(yī)學的主要內(nèi)容［1］。

在課程教學內(nèi)容、課程體系及教學手段和方法方面，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃強調(diào)改革教學內(nèi)容與課程體系，推進醫(yī)學基礎與臨床課程的整合；創(chuàng)新教育教學方法，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教育方式及教學方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論。

2 改革皮膚性病學教學模式

皮膚性病學教學改革圍繞課程教學的兩個基本問題展開：教學內(nèi)容的組織和教學手段方法的革新。課程是構成教學計劃的基礎，通過教學計劃的實施并不斷完善，逐步形成人才培養(yǎng)模式。按照卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃所提出的要求，結合學科特點，對皮膚性病學課程教學內(nèi)容進行梳理和整合。同時根據(jù)實際的教學任務安排，有針對性地進行教學手段和方法的改革，主要進行以案例為導向的教學方法改革。

3 皮膚性病學教學改革實踐

3.1 教學內(nèi)容的組織

皮膚性病學是直觀性強，以形態(tài)學的判斷為主要診斷手段的臨床學科，其病種繁多，臨床表現(xiàn)復雜，需要在大量對皮損形態(tài)的觀察中獲得對疾病的認識和診斷思維［2］。同時，該學科需要有扎實的“內(nèi)外婦兒”、急診、預防及人文醫(yī)學等學科作為支撐。梳理皮膚性病學教學大綱，強調(diào)早期接觸臨床、多臨床、反復臨床。以臨床實例為基礎組織教學內(nèi)容，對疾病的講授以臨床實例或案例為先導，引導學生思考，不斷促進學生運用所學知識分析問題。以學科特點為藍本建立病例資料庫，將典型皮損及病理學表現(xiàn)進行歸納總結，將病例資料庫電子化、數(shù)據(jù)化、信息化。

3.2 教學手段方法的革新

病例一般都是通過綜合或復雜性的表觀展現(xiàn)，病人之所以得病也是多因素共同作用的結果。通過運用案例教學方法，能夠充分調(diào)動學生的學習興趣，調(diào)動學生運用所學知識綜合分析解決問題的積極性［3］。在醫(yī)學教育中，案例通常指臨床病例，案例教學法即以案例為導向的學習（Case-Based Learning，CBL），特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過分析案例引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題［4］。根據(jù)臨床課程的共性和皮膚性病學課程的特性，在教學實踐中進行CBL教學改革。譬如在圍繞某個教學大綱中要求掌握的疾病的教學中，先將病例提供給學生，讓學生運用所學知識進行思考和分析，再由教師引導學生進行進一步分析、總結和概括，直到學生徹底掌握。

3.3 教學改革的實施情況

某醫(yī)學院從2013年起，皮膚性病學教學改革以卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃為契機，在2010級學生中開展皮膚性病學教學改革，現(xiàn)已在3個年級的學生中進行了改革探索與實踐。

4 教學改革實踐初步評價

4.1 教學改革前后的成績分析

某醫(yī)學院自2010年起逐步開展以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的課程考核改革，課程考試的題型和難度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。為對教學改革進行初步評價，采集了皮膚性病學教學改革前后6個年級的課程考試成績，分為改革前和改革后兩組進行t檢驗。運用的統(tǒng)計軟件為SPSS10.0，結果見表1。

表1 教學改革前后皮膚性病學課程成績的比較（±s，分）

表1 教學改革前后皮膚性病學課程成績的比較（±s，分）

P分組改革前改革后成績72.373 6 76.211 9 ±9.797 1 ±10.028 60.000

從表1可以看出，教學改革后學生的皮膚性病學課程考試成績高于教學改革前（P＜0.05）。

4.2 學生評價

采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查學生對教學改革的評價（對改革后教學的認同程度）。學生對教學改革的認同度見表2。

表2 學生對教學改革的認同度

從表2可以看出，實施教學改革的3個年級對改革的認同度呈逐漸上升趨勢，說明教學改革逐步被學生所接受。

5 討論

5.1 不斷深化教學改革，促進課程整合

皮膚性病學涉及組織胚胎學、病理學、病理生理學、微生物學、免疫學、藥理學、預防醫(yī)學、內(nèi)科學、急診醫(yī)學、醫(yī)學倫理學等多學科內(nèi)容，在傳統(tǒng)教學中，上述課程的講授都是以學科為中心的，課程之間缺乏關聯(lián)，按學科分類分別授課，教學缺乏與臨床的聯(lián)系，不利于學生的學習和知識的記憶。皮膚性病學開展課程整合的嘗試和實踐，不僅減少了課程間相同內(nèi)容的重復，精簡了教學內(nèi)容，強化了知識之間的關聯(lián)性、邏輯性，便于學生學習和掌握，還提升了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

5.2 緊密結合學科特點，打造師生互動交流平臺

皮膚性病學以形態(tài)學診斷為主要診斷手段，海量的皮損圖譜和病例資料可通過數(shù)據(jù)化、信息化、網(wǎng)絡化的方法向學生推送，學生可在任何時間、地點學習。譬如建立皮膚性病學微信公眾號，設置各種欄目，包括學科前沿、學習圖庫、病例學習及師生互動等。隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，加之微信等功能的逐漸豐富，為學生提供了內(nèi)容更為海量、更為便捷的學習渠道。

5.3 及時分析反饋教學信息，不斷提升教學水平

實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的目的在于提升人才培養(yǎng)質量。教學質量是教學活動的生命線，教學改革的目的在于提高教學質量。為了確保教學改革能夠取得成功，加強對教學改革的過程控制顯得尤為重要。為此，應有計劃、有步驟地開展學生評教、同行評教和專家評教工作，及時梳理教學中存在的問題，認真修正。將各類評教信息與學生考試成績結合起來，綜合分析，不斷完善教學改革方案，提高教學水平，提升人才培養(yǎng)質量。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］范星，肖鳳麗.淺談皮膚性病學教學改革［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：297-298.

［3］李競，王振維.醫(yī)學教育中整合學習的理論基礎與促進因素［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（10）：1490-1492.

［4］Srinivasan M.PBL教學法與CBL教學法的比較——基于兩種教學法的轉換在臨床課程學習上的效果分析［J］.復旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

（*通訊作者：李競）

G420

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1671-1246（2015）24-0051-02

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院教育教學改革項目資助（20120009）