賈常莎，李競(jìng)，晏文

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃背景下的皮膚性病學(xué)教學(xué)改革

賈常莎，李競(jìng)*，晏文

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

以卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃背景下的皮膚性病學(xué)教學(xué)改革為切入點(diǎn)，闡述某醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐，對(duì)改革前后學(xué)生課程考試成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)同度進(jìn)行分析，并就進(jìn)一步深化教學(xué)改革進(jìn)行探討。

卓越醫(yī)生；皮膚性病學(xué)；教學(xué)改革

2012年以來(lái)，為深入貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，教育部、衛(wèi)生部加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。在實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的背景下，皮膚性病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程之一，應(yīng)積極實(shí)施教學(xué)改革，為探索構(gòu)建卓越人才培養(yǎng)模式起到一定的推動(dòng)作用。

1 皮膚性病學(xué)教學(xué)改革的必要性

皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)，二者都是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，而臨床醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)范疇中的一個(gè)重要的組成部分，是以認(rèn)識(shí)和防治各種疾病、保護(hù)和增進(jìn)人類健康為任務(wù)的科學(xué)，是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，與其他臨床學(xué)科一起，共同構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容［1］。

在課程教學(xué)內(nèi)容、課程體系及教學(xué)手段和方法方面，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合；創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式及教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。

2 改革皮膚性病學(xué)教學(xué)模式

皮膚性病學(xué)教學(xué)改革圍繞課程教學(xué)的兩個(gè)基本問(wèn)題展開：教學(xué)內(nèi)容的組織和教學(xué)手段方法的革新。課程是構(gòu)成教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)，通過(guò)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施并不斷完善，逐步形成人才培養(yǎng)模式。按照卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃所提出的要求，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)皮膚性病學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理和整合。同時(shí)根據(jù)實(shí)際的教學(xué)任務(wù)安排，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)手段和方法的改革，主要進(jìn)行以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革。

3 皮膚性病學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

3.1 教學(xué)內(nèi)容的組織

皮膚性病學(xué)是直觀性強(qiáng)，以形態(tài)學(xué)的判斷為主要診斷手段的臨床學(xué)科，其病種繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需要在大量對(duì)皮損形態(tài)的觀察中獲得對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷思維［2］。同時(shí)，該學(xué)科需要有扎實(shí)的“內(nèi)外婦兒”、急診、預(yù)防及人文醫(yī)學(xué)等學(xué)科作為支撐。梳理皮膚性病學(xué)教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床、多臨床、反復(fù)臨床。以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)組織教學(xué)內(nèi)容，對(duì)疾病的講授以臨床實(shí)例或案例為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生思考，不斷促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題。以學(xué)科特點(diǎn)為藍(lán)本建立病例資料庫(kù)，將典型皮損及病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，將病例資料庫(kù)電子化、數(shù)據(jù)化、信息化。

3.2 教學(xué)手段方法的革新

病例一般都是通過(guò)綜合或復(fù)雜性的表觀展現(xiàn)，病人之所以得病也是多因素共同作用的結(jié)果。通過(guò)運(yùn)用案例教學(xué)方法，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析解決問(wèn)題的積極性［3］。在醫(yī)學(xué)教育中，案例通常指臨床病例，案例教學(xué)法即以案例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL），特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過(guò)分析案例引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題［4］。根據(jù)臨床課程的共性和皮膚性病學(xué)課程的特性，在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行CBL教學(xué)改革。譬如在圍繞某個(gè)教學(xué)大綱中要求掌握的疾病的教學(xué)中，先將病例提供給學(xué)生，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考和分析，再由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步分析、總結(jié)和概括，直到學(xué)生徹底掌握。

3.3 教學(xué)改革的實(shí)施情況

某醫(yī)學(xué)院從2013年起，皮膚性病學(xué)教學(xué)改革以卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃為契機(jī)，在2010級(jí)學(xué)生中開展皮膚性病學(xué)教學(xué)改革，現(xiàn)已在3個(gè)年級(jí)的學(xué)生中進(jìn)行了改革探索與實(shí)踐。

4 教學(xué)改革實(shí)踐初步評(píng)價(jià)

4.1 教學(xué)改革前后的成績(jī)分析

某醫(yī)學(xué)院自2010年起逐步開展以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的課程考核改革，課程考試的題型和難度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。為對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，采集了皮膚性病學(xué)教學(xué)改革前后6個(gè)年級(jí)的課程考試成績(jī)，分為改革前和改革后兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)。運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS10.0，結(jié)果見表1。

表1 教學(xué)改革前后皮膚性病學(xué)課程成績(jī)的比較（±s，分）

表1 教學(xué)改革前后皮膚性病學(xué)課程成績(jī)的比較（±s，分）

P分組改革前改革后成績(jī)72.373 6 76.211 9 ±9.797 1 ±10.028 60.000

從表1可以看出，教學(xué)改革后學(xué)生的皮膚性病學(xué)課程考試成績(jī)高于教學(xué)改革前（P＜0.05）。

4.2 學(xué)生評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)（對(duì)改革后教學(xué)的認(rèn)同程度）。學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)同度見表2。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)同度

從表2可以看出，實(shí)施教學(xué)改革的3個(gè)年級(jí)對(duì)改革的認(rèn)同度呈逐漸上升趨勢(shì)，說(shuō)明教學(xué)改革逐步被學(xué)生所接受。

5 討論

5.1 不斷深化教學(xué)改革，促進(jìn)課程整合

皮膚性病學(xué)涉及組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，在傳統(tǒng)教學(xué)中，上述課程的講授都是以學(xué)科為中心的，課程之間缺乏關(guān)聯(lián)，按學(xué)科分類分別授課，教學(xué)缺乏與臨床的聯(lián)系，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和知識(shí)的記憶。皮膚性病學(xué)開展課程整合的嘗試和實(shí)踐，不僅減少了課程間相同內(nèi)容的重復(fù)，精簡(jiǎn)了教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化了知識(shí)之間的關(guān)聯(lián)性、邏輯性，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，還提升了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

5.2 緊密結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，打造師生互動(dòng)交流平臺(tái)

皮膚性病學(xué)以形態(tài)學(xué)診斷為主要診斷手段，海量的皮損圖譜和病例資料可通過(guò)數(shù)據(jù)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的方法向?qū)W生推送，學(xué)生可在任何時(shí)間、地點(diǎn)學(xué)習(xí)。譬如建立皮膚性病學(xué)微信公眾號(hào)，設(shè)置各種欄目，包括學(xué)科前沿、學(xué)習(xí)圖庫(kù)、病例學(xué)習(xí)及師生互動(dòng)等。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，加之微信等功能的逐漸豐富，為學(xué)生提供了內(nèi)容更為海量、更為便捷的學(xué)習(xí)渠道。

5.3 及時(shí)分析反饋教學(xué)信息，不斷提升教學(xué)水平

實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的目的在于提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)活動(dòng)的生命線，教學(xué)改革的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量。為了確保教學(xué)改革能夠取得成功，加強(qiáng)對(duì)教學(xué)改革的過(guò)程控制顯得尤為重要。為此，應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地開展學(xué)生評(píng)教、同行評(píng)教和專家評(píng)教工作，及時(shí)梳理教學(xué)中存在的問(wèn)題，認(rèn)真修正。將各類評(píng)教信息與學(xué)生考試成績(jī)結(jié)合起來(lái)，綜合分析，不斷完善教學(xué)改革方案，提高教學(xué)水平，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］范星，肖鳳麗.淺談皮膚性病學(xué)教學(xué)改革［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：297-298.

［3］李競(jìng)，王振維.醫(yī)學(xué)教育中整合學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)與促進(jìn)因素［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1490-1492.

［4］Srinivasan M.PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的比較——基于兩種教學(xué)法的轉(zhuǎn)換在臨床課程學(xué)習(xí)上的效果分析［J］.復(fù)旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

（*通訊作者：李競(jìng)）

G420

A

1671-1246（2015）24-0051-02

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目資助（20120009）