馬從學(xué)　倪紹端　伏曉虎

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇泗陽223700）

穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察

馬從學(xué)倪紹端伏曉虎

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇泗陽223700）

目的觀察穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性。方法取剖宮產(chǎn)術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為觀察組（穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛組）和對照組（靜脈鎮(zhèn)痛組），每組30例，對照組應(yīng)用芬太尼和昂丹司瓊，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于雙側(cè)足三里穴和內(nèi)關(guān)穴注射芬太尼稀釋液。比較兩組術(shù)后4、8、24、48 h各時點VAS評分、BCS評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果在8 h和24 h，觀察組VAS評分、BCS評分明顯高于對照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論藥物穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法，可以應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，為臨床提供參考。

剖宮產(chǎn)術(shù)后穴位注射靜脈鎮(zhèn)痛

PCIA或PCEA是剖宮產(chǎn)術(shù)后常采用的鎮(zhèn)痛方法，但往往達(dá)不到預(yù)期效果，時而有鎮(zhèn)痛不全、惡心、嘔吐等發(fā)生，影響術(shù)后產(chǎn)婦的順利康復(fù)，本研究通過穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇患者一般情況良好，既往身體健康，無心肺疾病，肝腎功能正常。心電圖、凝血四項無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：主觀不愿意接受本次試驗者，病態(tài)肥胖癥、以前對阿片類藥物過敏反應(yīng)者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2013年12月來我院就診的剖宮產(chǎn)患者60例，年齡（25±4.8）歲，體質(zhì)量（65.5±6.5）kg，ASAⅠ或Ⅱ級。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛組）和對照組（靜脈鎮(zhèn)痛組），各30例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法患者入室后，常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、HR、SpO2，開放靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg，在蛛網(wǎng)膜下隙和（或）硬膜外隙麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)進(jìn)展順利，待手術(shù)切口即將縫合結(jié)束時開始鎮(zhèn)痛，并向患者及家屬介紹鎮(zhèn)痛泵裝置的使用方法，兩組給予負(fù)荷劑量芬太尼0.1 mg靜脈注射后，將鎮(zhèn)痛泵與靜脈通路連接，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)加壓輸注給藥。觀察組將芬太尼0.5 mg，昂丹司瓊8 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL注入鎮(zhèn)痛泵后，選擇雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴，并確定相應(yīng)的位置，常規(guī)消毒穴位局部皮膚。根據(jù)穴位局部組織情況采用直刺或斜刺，決定進(jìn)針深度。一般雙側(cè)足三里穴位各注射芬太尼稀釋液2 mL（芬太尼0.1 mg加入0.9%氯化鈉注射液4 mL共計6 mL，用5 mL或10 mL一次性注射器接6.5～7號針頭抽吸），雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴各注射上述藥液1 mL。注射時均采用瀉法即針頭刺入穴位得氣，抽吸無血液回流后快速推藥，每側(cè)穴位推藥時間不超過30 s，然后拔出穿刺針，并以創(chuàng)可貼貼敷。對照組將芬太尼1.0 mg，昂丹司瓊8 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL注入鎮(zhèn)痛泵。持續(xù)注藥速度為2.0 mL/h，鎮(zhèn)痛時間48 h。

1.4觀察指標(biāo)（1）鎮(zhèn)痛效果。兩組患者于術(shù)后4、8、24、48 h進(jìn)行隨訪，采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估：0分為無痛，10分為劇痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。（2）舒適度效果。采用BCS評分（分4級）：0級為持續(xù)疼痛；1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重；2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3級深呼吸也無痛；4級咳嗽時也無痛。（3）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等。

2　結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分比較見表1。觀察組患者術(shù)后8 h和24 h VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組術(shù)后各時點VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組術(shù)后各時點VAS評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別2 4 h 4 8 h觀察組1 . 9 ± 1 . 2△1 . 4 ± 0 . 6對照組3 . 8 ± 2 . 0 1 . 5 ± 0 . 5 n 3 0 3 0 4 h 8 h 1 . 6 ± 0 . 7 1 . 6 ± 1 . 1△1 . 3 ± 0 . 6 3 . 5 ± 1 . 6

2.2兩組患者BCS評分比較見表2。觀察組患者術(shù)后8 h和24 h BCS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組術(shù)后各時點BCS評分比較（分，±s）

表2　兩組術(shù)后各時點BCS評分比較（分，±s）

組別2 4 h 4 8 h觀察組2 . 0 ± 0 . 5△1 . 3 ± 0 . 7對照組3 . 2 ± 0 . 7 1 . 4 ± 0 . 6 n 3 0 3 0 4 h 8 h 1 . 5 ± 0 . 6 1 . 4 ± 1 . 1△1 . 2 ± 0 . 5 3 . 3 ± 1 . 6

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較見表3。觀察組患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組不良反應(yīng)情況比較n（%）

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h疼痛較劇烈，常因手術(shù)的機(jī)械刺激和間歇性的子宮收縮所引起，從而使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至?xí)斐僧a(chǎn)褥期抑郁癥，激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致各種炎性成分和致痛物質(zhì)的釋放，從而使患者對疼痛的敏感性增加。PCIA或PCEA是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見鎮(zhèn)痛方法，一是PCIA麻醉藥使用劑量較大，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)相對較常見，二是PCEA硬膜外導(dǎo)管固定困難，不利于患者早期活動，并且很容易脫落，有時會引起硬膜外穿刺部位的感染［1］。本研究采用藥物穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，既減少了麻醉藥的用量和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，又有利于患者早期活動，其機(jī)理一方面由于藥物穴位注射后，在穴位處起到機(jī)械性強(qiáng)刺激及壓迫作用，從而阻斷了部分神經(jīng)傳導(dǎo)，同時促進(jìn)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽升高而減痛，另一方面穴位注射小劑量的藥物即可獲得和大劑量肌肉注射相同效果，所以不僅能提高療效，還能減少用藥量，降低藥物的不良反應(yīng)［2-3］。

本研究選取傳統(tǒng)的內(nèi)關(guān)、足三里作為穴位注射，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，功能寧心安神，定驚鎮(zhèn)痛；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，為臨床治療腹腔內(nèi)疾病的要穴，注射產(chǎn)生鎮(zhèn)吐效應(yīng)，使嘔吐的癥狀持續(xù)時間縮短［4］。謝感共等提出“氣血流注互助”理論，氣血運動在足陽明胃經(jīng)（足太陰脾經(jīng)）與手厥陰心包經(jīng)之間有直接（間接）相互灌注聯(lián)系，故取內(nèi)關(guān)針刺可疏通陽明、太陰經(jīng)氣，氣行則血行，血行則痛止［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者剖宮術(shù)后鎮(zhèn)痛各時點VAS評分、BCS評分顯著低于對照組，觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組芬太尼的用量少于對照組。

綜上所述，藥物穴位注射不僅阻斷了部分神經(jīng)傳導(dǎo)，還可能促進(jìn)使患者體內(nèi)阿片肽類物質(zhì)釋放，提高患者對疼痛的耐受力而達(dá)到鎮(zhèn)痛，與靜脈鎮(zhèn)痛具有協(xié)同作用，同時又減少了麻醉藥的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法，可以應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。但由于本研究的時間較短，未做到大樣本、多中心的研究，有關(guān)穴位注射所起到的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐以及穴位之間協(xié)同作用的可能機(jī)制，還有待于今后進(jìn)一步研究。

［1］孫曉虹.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用效果研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：58.

［2］葉靜君，劉勇，陳兵，等.改良截石位配合穴位注射減輕產(chǎn)痛縮短產(chǎn)程的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：277-278.

［3］李銳，陽仁達(dá).穴位注射的臨床運用方法和效應(yīng)特征［J］.中醫(yī)導(dǎo)報，2007，13（9）：96-99.

［4］黃華勇.維生素B1足三里穴位注射治療腹部手術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（10）：2180-2181.

［5］謝感共，蔣垂剛，徐信山.子午對沖氣血互注理論臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2005，25（10）：709-710.

R245.9+5

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1004-745X（2015）01-0165-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.066

2014-05-15）