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        苦參湯加減聯(lián)合龍珠軟膏促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察

        2018-01-03 12:49:43李忠禮羅紹澤
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年12期
        關(guān)鍵詞:龍珠苦參熏洗

        盧 彥,李忠禮,羅紹澤

        (1.貴陽中醫(yī)學院2015級碩士研究生,貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003)

        苦參湯加減聯(lián)合龍珠軟膏促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察

        盧 彥1,李忠禮2,羅紹澤2

        (1.貴陽中醫(yī)學院2015級碩士研究生,貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003)

        R244.975.3

        B

        1004-2814(2017)12-1445-02

        目的:觀察苦參湯加減聯(lián)合龍珠軟膏促進吻合器選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST)術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法:63例隨機分為對照組32例和觀察組31例。對照組予溫鹽水熏洗后肛安栓納肛及常規(guī)換藥,觀察組予苦參湯熏洗后創(chuàng)面并涂抹龍珠軟膏、肛安栓納肛及常規(guī)換藥。結(jié)果:總有效率觀察組高于對照組(P<0.05),水腫消失及創(chuàng)面愈合時間觀察組短于對照組(P<0.05)。結(jié)論:龍珠軟膏聯(lián)合中藥熏洗能緩解TST術(shù)后疼痛、加快創(chuàng)面愈合。

        混合痔;TST術(shù);苦參湯加減;龍珠軟膏

        TST是治療混合痔的常用手術(shù)方式。術(shù)后換藥是術(shù)后恢復的重要步驟,也是減輕術(shù)后疼痛,防治吻合口感染的重要手段。我科在混合痔TST術(shù)后用苦參湯加減熏洗聯(lián)合龍珠軟膏外涂療效較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共63例,均為2010年6月至2016年6月我院普外科收治患者。符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制訂的《痔診治暫行標準》及TST手術(shù)標準[1]。隨機分為兩組。觀察組32例,男15例,女17例;年齡19~75歲,平均(48.1±14.6)歲。對照組31例,男14例,女17例;年齡18~74歲,平均(44.2±15.3)歲。兩組性別、年齡、傷口大小、術(shù)前術(shù)后疼痛、體質(zhì)狀況等各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行TST術(shù),術(shù)畢凡士林紗布肛內(nèi)填塞壓迫止血。兩組術(shù)后均予頭孢替安2g,每天2次靜滴,共治療5天。

        對照組:術(shù)后第1天開始溫鹽水1000mL熏洗20~30min,熏洗后予我科肛腸常規(guī)換藥。換藥時用碘伏常規(guī)消毒3遍,肛安栓納肛,無菌紗布覆蓋,膠布固定,每日1次。

        觀察組:術(shù)后第1天開始采用苦參湯加減治療。藥用苦參25g,白鮮皮20g,百部20g,防風20g,當歸10g,黃柏20g,生地20g,地膚子20g,蛇床子15g,金銀花15g,陳皮20g,生甘草20g。水煎1000mL熏洗20~30min。熏洗后予肛腸常規(guī)換藥。換藥時用碘伏常規(guī)消毒3遍,用無菌棉簽取適量龍珠軟膏涂抹吻合口創(chuàng)面。并用肛安栓納肛,無菌紗布覆蓋,膠布固定,每日1次。

        3 觀察指標

        疼痛評分:用視覺模擬評分法(VAS)。0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,(睡眠不受影響),4~6分為中度疼痛(睡眠受影響),7~10分為重度疼痛(嚴重影響睡眠)。

        水腫消退時間:肉眼下創(chuàng)面水腫完全消失、形態(tài)恢復正常為時間止點。

        創(chuàng)面愈合時間:吻合釘全部脫落后,肉眼下創(chuàng)面上皮細胞完全形成、肛門無分泌物及出血為時間止點。

        用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》[2-3]。痊愈:痔核吻合釘脫落,無便血和脫出肛門外觀光滑、平坦、形態(tài)正常。好轉(zhuǎn):痔縮小,大部分痔核清除,無出血及脫出,肛門外觀形態(tài)基本正常。無效:癥狀體征無明顯改善。

        5 治療結(jié)果

        兩組癥狀改善情況比較見表1。

        表1 兩組癥狀改善情況比較 (±s)

        表1 兩組癥狀改善情況比較 (±s)

        注:與對照組比較,△P<0.05。

        組別 例 疼痛評分(分) 水腫消退時間(天) 創(chuàng)面愈合時間(天)觀察組 32 2.6±1.4△ 6.6±0.9△ 12.8±1.3△對照組 31 4.2±1.3 9.1±1.1 15.2±1.8

        兩組療效比較見表2。

        表2 兩組療效比較 例(%)

        6 討 論

        TST術(shù)后由于病在肛門直腸,位置特殊,加之每日排便,易致感染、疼痛、水腫,使創(chuàng)面不易愈合。中醫(yī)認為氣滯血瘀,熱毒蘊結(jié)。氣滯血瘀則脈絡(luò)瘀滯,導致疼痛、水腫;熱毒蘊結(jié),久熏創(chuàng)面則易肉腐、潰面難愈。治當以消腫止痛,活血止血,清熱解毒,收斂生肌。

        龍珠軟膏由麝香、牛黃、珍珠、冰片、爐甘石等組成。麝香祛惡漏腫痛,祛腐生肌、清熱解毒;爐甘石收濕斂瘡,清熱解毒;珍珠解毒消腫、斂瘡生?。槐鍩峤舛?。諸藥合用,有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌、活血止血之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,麝香主要成分為麝香酮,能夠加強炎性介質(zhì)的吸收與消除,加強免疫能力;珍珠富含多種氨基酸和碳酸鈣,覆蓋于創(chuàng)面可加速析出纖維蛋白,縮短凝血時間,滲入組織間液中可形成高滲環(huán)境,減輕炎癥,促進細胞恢復正常功能,加快細胞增殖,使創(chuàng)面愈合;牛黃抑制細菌增生有良好作用;冰片能使得其他藥物透達皮膚深處,并加強止痛、抗炎、抗感染、改善循環(huán),達到促進創(chuàng)面愈合的作用[4-5]。謝剛等[6]臨床觀察發(fā)現(xiàn),龍珠軟膏有緩解肛門疼痛、消除痔核水腫、促使脫出痔核復位的良好作用。

        中藥熏洗是痔術(shù)后的重要輔助療法,一方面藥物可直接作用于病灶,另一方面溫熱能促及藥物吸收利用、緩解疼痛、加快創(chuàng)面愈合[7-8]??鄥訙p是我科自擬經(jīng)驗熏洗方,應(yīng)用于臨床多年,對肛門、直腸多種疾病術(shù)后恢復均具有良好作用。方中苦參清熱燥濕,白蘚皮祛風燥濕、清熱解毒,百部散熱解表、止癢,防風祛風解表、勝濕止痛,當歸補血活血、止痛,黃柏清熱燥濕、解毒療瘡,生地涼血止血、養(yǎng)陰生津,地膚子清熱利濕、祛風止癢,蛇床子燥濕祛風,金銀花清熱解毒,陳皮理氣調(diào)中燥濕,生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱祛濕,活血止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明,方中諸藥均有一定抗菌抗炎作用。甘草、黃柏能促進潰瘍愈合,苦參能升白細胞、鎮(zhèn)痛安定,白鮮皮能收縮血管、縮短血凝時間,防風能鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、增強免疫力,生地既能止血又能抗凝、防止瘀血形成,蛇床子具有一定麻醉鎮(zhèn)痛作用,陳皮能收縮血管、促進潰瘍愈合。

        綜上所述,苦參湯聯(lián)合龍珠軟膏熏洗能緩解TST術(shù)后疼痛,加快創(chuàng)面愈合。

        [1]楊新慶.解讀《痔診治暫行標準》[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(7):406-407.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:53.

        [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:285-289.

        [4]陳惠華,黃復查.龍珠軟膏祛腐生肌的藥效學研究[A].中華中醫(yī)藥學會中日大腸肛門病學術(shù)交流會[C].2006.

        [5]曹艷,黃必勝,崔瑞勤,等.龍珠軟膏研究進展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2015,(1):31-32.

        [6]謝剛,蘇其玲,羅美清,等.龍珠軟膏治療急性嵌頓痔36例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(5):569-569.

        [7]成立祥.脫垂性痔瘡術(shù)后中藥熏洗效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(4):432-433.

        [8]趙錫林. 中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛120例觀察[J]實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(8):761-761.

        2017-08-31

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