石月杰,張海峰

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310053)

帕金森病(PD)是繼阿爾茨海默病之后第二大常見的緩慢進展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,是以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等為臨床特征,好發(fā)于中老年人。目前西藥治療仍以左旋多巴為主要的有效藥物,但長期服藥會出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)或不同程度的藥效減退,且左旋多巴制劑雖能緩解癥狀,但不能阻止病情進展[1]。筆者采用粗針透刺身柱穴配合藥物治療PD患者31例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例PD患者均為2009年11月至2011年9月浙江省中醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法隨機分為治療組 31例和對照組30例。治療組中男17例,女14例;年齡最小42歲,最大79歲,平均(67±10)歲;病程最短6.00年,最長 12.75年,平均(8.92±2.29)年,Hoehn-Yahr分級最低1級,最高3級,平均(2.42±0.72)級。對照組中男15例,女15例;年齡最小46歲,最大79歲,平均(67±8)歲;病程最短 4.16年,最長 12.75年,平均(7.79±2.15)年;Hoehn-Yahr 分級最低 1級,最高 3級,平均(2.17±0.79)級。兩組性別、年齡、病程及Hoehn-Yahr 分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國錐體外系疾病討論會制定的帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～80歲;③已每日4次服用多巴絲肼片,每次125 mg,療效減退3個月以上;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①帕金森綜合征;②合并其他心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③年齡不足40歲或超過80歲者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 粗針治療

取身柱穴?；颊呷∽?雙上肢交叉趴于桌上,頭微前傾,常規(guī)消毒后,醫(yī)者雙手夾持1.0 mm×100 mm粗針,與上背部成30°夾角,快速進針0.2～0.4 mm,然后使針與脊柱平行,沿督脈向下進針,只留針身約0.5 cm于體外,留針4 h。每星期治療3次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 藥物治療

口服多巴絲肼片(上海羅福制藥廠生產(chǎn))125 mg,每日4次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、服用方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后及治療后90 d回訪均采用統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)進行療效評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)前后對照采用配對t檢驗,組間比較選擇獨立樣本wilcoxon秩和檢驗,;計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采取雙側(cè)檢驗。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療前UPDRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療30、90 d后及治療后90 d UPDRS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療30、90 d后及治療后90 d UPDRS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 兩組治療前后UPDRS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后UPDRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 n 治療前 治療30 d后 治療90 d后 治療后90 d治療組 31 51.45±15.84 50.32±16.021)4) 50.06±15.901)3) 52.25±15.172)3)對照組 30 50.47±15.74 50.60±15.842) 51.60±15.502) 53.87±14.931)

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”“振掉”等范疇,中醫(yī)學(xué)認為,PD多因肝腎虧虛、氣血不足、陽氣虛衰、筋脈失其濡養(yǎng)與溫煦而發(fā)病,故調(diào)和陰陽,使氣血陰陽得以平衡,關(guān)節(jié)筋脈得以濡養(yǎng)為針灸治療PD肌僵直之首要治則。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PD的病因和發(fā)病機制尚未明確,認為與遺傳、環(huán)境因素、感染、衰老、氧化應(yīng)激、過多的自由基形成及神經(jīng)生長因子缺乏等有關(guān),是多種機制協(xié)同作用的結(jié)果[3],治療以控制癥狀為主。但目前西醫(yī)對PD的治療并不理想。無論藥物或手術(shù),只能改善癥狀,不能阻止發(fā)展,更無法治愈[4]。藥物治療是首選也是主要的治療手段,其中左旋多巴替代療法仍是目前治療PD的金標(biāo)準(zhǔn),但藥物治療僅是改善癥狀的對癥治療,并不能改變 PD的自然病程,且隨著左旋多巴制劑應(yīng)用時間的延長和用量的加大,其治療作用越來越小,毒副反應(yīng)卻越來越大[5]。近期國際研究提示中醫(yī)治療 PD具有良好的前景[6],針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在治療PD時因其安全、無副反應(yīng)、耐受性好等優(yōu)點在臨床應(yīng)用日趨廣泛,所取得的臨床療效也頗令人滿意。

督脈絡(luò)腦屬腎,循身之背,陽脈之海,統(tǒng)攝一身之陽氣;身柱為督脈之穴,主四肢肌肉筋骨。粗針療法是針灸特種針法之一,粗針為《靈樞·九針》中大針與長針的結(jié)合體,其針體粗,作用于人體時刺激強度較大,則易氣至,氣至即可達到治療的目的[7]。運用粗針從督脈的身柱穴向下透刺并長時間留針,具有取穴少、透穴多、刺激強、感應(yīng)明顯,可達振奮陽氣、溫養(yǎng)經(jīng)筋、益腎填髓、平衡陰陽氣血之功效,能夠同時疏通經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部,達到恢復(fù)陰陽平衡、溫煦經(jīng)絡(luò)、濡潤關(guān)節(jié),改善病癥的目的[8-10]。

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[3]張冬齊,徐江平.抗氧化劑對帕金森病的保護作用及機制的進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(2):113-114.

[4]周義先,鮑遠程.中西醫(yī)治療帕金森病概況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,24(3):59-61.

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[10]張海峰,宣麗華,徐勇剛,等.粗針治療帕金森病30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥技,2009,16(4):317-318.