劉丹,劉芳,邵瀅如

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

帕金森病(PD),又名震顫麻痹,是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。本病為慢性進展性疾病,無法治愈,服用藥物只能改善癥狀,不能有效阻止病情發(fā)展[1]。隨著病情進展,藥物劑量逐漸增大,療效減退,且副反應(yīng)越來越多。筆者跟隨導(dǎo)師采用針刺舞蹈震顫區(qū)配合藥物治療PD患者30例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PD患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小43歲,最大72歲,平均(57±9)歲;病程最短 1年,最長 5年,平均(2.42±1.00)年。對照組中男12例,女18例;年齡最小43歲,最大74歲,平均(58±9)歲;病程最短1年,最長4年,平均(2.33±0.90)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照英國PD協(xié)會腦庫制定的PD臨床診斷標準[2]而定的中國帕金森病的診斷標準[3],主要依據(jù)為老年發(fā)病,緩慢進展性病程,必備運動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強直或姿勢平衡障礙中的1項,偏側(cè)起病,對左旋多巴治療敏感即可作出臨床診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取舞蹈震顫控制區(qū),位于大腦額葉運動中樞的前部,在頭部定位于運動區(qū)體表投影前方1.5 cm寬的平行帶。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針平刺或斜刺,行平補平瀉法,得氣后留針 1 h,留針期間每隔15 min行針3 min。每星期治療6次,4星期為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 藥物治療

口服多巴絲肼片(美多芭),劑量根據(jù)患者病情確定,共治療3個月。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后Webster評分[4]。Webster評分將手的功能及書寫能力、強直、震顫、面部表情、姿勢、上肢的擺動、步態(tài)、皮脂腺分泌、語言及生活自理能力10項內(nèi)容進行評分。按程度,0分為正常,1分為癥狀輕,2分為癥狀中等,3分為癥狀重。各項分數(shù)相加得出總分。

3.2 療效標準[5]

根據(jù)患者治療前后 Webster評分減分率進行評定。減分率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

臨床痊愈:減分率＞90%。

顯效:減分率為51%～90%。

有效:減分率為11%～50%。

無效:減分率＜11%或加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Webster評分比較

由表1可見,兩組治療前Webster評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Webster評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 Webster評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后Webster評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后Webster評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 15.5±3.98 11.26±3.681)2)對照組 30 15.8±3.35 13.23±3.521)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

帕金森病的主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元變性死亡[6],但引起 DA能神經(jīng)元變性死亡的原因尚未明確。目前藥物治療是治療PD的首選治療手段,多巴絲肼片至今仍是治療本病最基本、最有效的藥物。但隨著患者病程延長,用藥劑量也隨之增加,療效逐漸減退,癥狀波動,藥物引起的不良反應(yīng)也越來越多。雖然DA受體激動劑、抗膽堿能抑制藥物、單胺氧化酶抑制劑可單獨使用或與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用治療 PD,可減少左旋多巴的劑量,減輕不良反應(yīng),但也不能從根本上解決長期服藥所帶來的問題[7]。

近年來,針灸的應(yīng)用在PD的治療中取得了較好的效果。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)是在腦內(nèi)合成的一種蛋白質(zhì),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布廣泛,它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、損傷修復(fù)均有重要的作用。BDNF可促進DA能神經(jīng)元存活、分化和生長,特別對軸突的生長有明顯的促進作用[8]。有實驗[9]結(jié)果顯示,針刺舞蹈震顫控制區(qū)聯(lián)合美多芭治療不僅改善PD小鼠的運動障礙,還可明顯減少中腦DA神經(jīng)元的丟失,增加腦BDNF的表達,這可能是針刺聯(lián)合美多芭治療PD的增效減毒機制之一,進一步為臨床治療提供了實驗依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示針刺舞蹈震顫區(qū)配合口服多巴絲肼片治療 PD的療效更顯著。此外,相對于常規(guī)針刺方法,針刺舞蹈震顫區(qū)取穴少,可減少患者針刺治療的痛苦,患者易于接受,可作為本病長期治療手段,值得進一步研究。

[1]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:278-285.

[2]Gibb WR, Lees AJ. The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1988,51(6):745-752.

[3]全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷[J].臨床薈萃,1986,19(5):256.

[4]Webster DD. Critical analysis of the disability in Parkinson’s disease[J]. Mod Treat, 1968,18(5):257.

[5]王旭慧.針刺治療帕金森病42例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2002,2(4):36-37.

[6]馮婧,孫紅梅,王媛媛,等.針刺舞蹈震顫控制區(qū)對帕金森病小鼠腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元及 BDNF表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(1):54.

[7]周莎.針刺改善帕金森病患者生活質(zhì)量的近期臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[8]Numakawa T, Suzuki S, Kumamaru E, et al. BDNF function and intracellular signaling in neurons[J]. Histol Histopathol, 2010, 25(2):237-258.

[9]馮婧,孫紅梅,王媛媛,等.針刺舞蹈震顫控制區(qū)對帕金森病小鼠腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元及 BDNF表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(1):53-57. 收稿日期2014-12-19