丘文靜,王英杰

(1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518172;2.深圳市龍崗中心醫(yī)院,深圳 518116)

便秘是以大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng),或欲大便而艱澀不暢為主要癥狀的一種病癥。老年人多因年老體虛,活動(dòng)量減少,胃腸蠕動(dòng)功能減弱,消化吸收功能減退,常常出現(xiàn)便秘,長(zhǎng)期使用西藥極易產(chǎn)生依賴(lài)或耐受,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。筆者以浮針治療老年頑固性便秘40例,并與藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年5月至2014年2月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)消化專(zhuān)科門(mén)診就診的老年頑固性便秘患者,按隨機(jī)卡法1:1分為治療組40例、對(duì)照組40例。治療組中男28例,女12例;年齡最小60歲,最大94歲,平均(72±6)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)20年,平均(15.0±5.3)年。對(duì)照組中男25例,女15例;年齡最小64歲,最大92歲,平均(73±7)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)30年,平均(16.0±6.1)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②年齡＞60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變;②排除肛門(mén)畸形、腫瘤、異物等器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

采用浮針療法[2]。肌筋膜激發(fā)點(diǎn)(MTrP)是浮針治療的目標(biāo),也是取得療效的關(guān)鍵。便秘患者M(jìn)TrP多位于患者腹部及大腿部。定位時(shí)首先讓患者取仰臥位,自然屈曲雙腿,放松局部肌肉,醫(yī)者用指腹仔細(xì)觸摸腹部及大腿肌肉,并全神貫注體會(huì)指感,在腹直肌、腹斜肌、股四頭肌、大腿內(nèi)收肌群,可捫及局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié)狀點(diǎn)。定位 MTrP后,囑患者自然伸直下肢,在MTrP上部3～5 cm處碘伏局部消毒,浮針?lè)湃脒M(jìn)針器卡槽,進(jìn)針器頭部輕壓皮膚,與皮膚成 20°,針尖指向 MTrP,按動(dòng)彈射按鈕,浮針射入皮下淺筋膜層,從進(jìn)針器取出浮針,手持針柄推進(jìn)待完全進(jìn)入皮下后,以拇指為支點(diǎn)左右掃散,同時(shí)囑患者上抬下肢、鼓腹及下肢配合屈伸抗阻等活動(dòng),以局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感改善或消失為止。然后拔出針芯,把軟套管留于皮下,膠布固定5 h后拔出。前3 d每日1次,后隔日1次,治療4星期。

2.2 對(duì)照組

口服果導(dǎo)片(吉林省通化天立藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H22025420),劑量宜個(gè)體化,50～200 mg,每晚睡前服,治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘評(píng)級(jí)法擬定。

3.1.1 排便間隔時(shí)間

0級(jí):排便間隔時(shí)間＜24 h。

1級(jí):排便間隔時(shí)間為24～48 h。

2級(jí):排便間隔時(shí)間為48～72 h。

3級(jí):排便間隔時(shí)間＞72 h。

3.1.2 糞便性質(zhì)

0級(jí):正常,糞軟成形。

1級(jí):糞便稍微干燥,但排出不困難。

2級(jí):糞便干結(jié),但成條。

3級(jí):糞便干結(jié),成羊糞狀,排出困難。

3.1.3 排便費(fèi)力

0級(jí):不費(fèi)力。

1級(jí):排便時(shí)輕微用力就能排出。

2級(jí):排便時(shí)需要用大力幫助(表現(xiàn)為面色發(fā)紅,精神緊張,兩手抓緊)才能排出。

3級(jí):排便時(shí)需要用大力幫助(表現(xiàn)為面色發(fā)紅,精神緊張,兩手抓緊)排出亦困難,而且需要用手或其他方法才能排出。

以上擬定的0、1、2、3級(jí),分別記為1、2、3、4分,比較治療組和對(duì)照組治療前后積分。

3.1.4 排糞造影檢查

分別于治療前及治療4星期后對(duì)兩組患者進(jìn)行排糞造影檢查。檢查前1星期停用瀉藥和刺激性食物,檢查開(kāi)始第1日上午9點(diǎn)頓服1號(hào)標(biāo)記物10個(gè),第2日上午9點(diǎn)頓服2號(hào)標(biāo)記物10個(gè),于第4日上午9點(diǎn)拍腹部X線平片1張,觀察患者腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)目(48 h和72 h)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。

痊愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,每星期排便＞3次,其他癥狀全部消失。

顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔時(shí)間＜72 h,其他癥狀大部分消失。

有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,一般情況用描述性分析,如均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析及兩兩比較。方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后各時(shí)點(diǎn)臨床療效情況分析

患者治療后各時(shí)點(diǎn)的臨床療效呈逐漸遞增趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后各時(shí)點(diǎn)臨床療效情況分析 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較

兩組患者治療后排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力均有明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后48 h和72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目與治療前相比均顯著降低(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組治療前后排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 n 排便間隔時(shí)間 糞便性質(zhì) 排便費(fèi)力治療組 治療前 40 2.10±1.20 2.71±0.46 1.90±1.25治療后 40 0.78±1.151)2) 0.90±0.511)2) 0.98±1.271)2)對(duì)照組 治療前 40 2.02±1.21 2.89±0.55 1.87±1.50治療后 40 1.51±1.021) 1.02±0.591) 1.55±1.491)

表3 兩組治療前后排糞造影結(jié)果比較 (±s,個(gè))

表3 兩組治療前后排糞造影結(jié)果比較 (±s,個(gè))

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 n 48 h殘留標(biāo)記物 72 h殘留標(biāo)記物治療組 治療前 40 6.10±1.27 3.52±1.20治療后 40 3.58±1.241)2) 2.01±1.301)2)對(duì)照組 治療前 40 6.24±1.20 3.67±1.44治療后 40 3.70±1.321) 2.87±1.511)

3.5 不良反應(yīng)

治療組治療過(guò)程中有3例出現(xiàn)浮針部位皮下瘀斑及少量表淺靜脈出血,予熱敷及局部按壓后消失。

4 討論

頑固性便秘患者往往身患其他多種疾病,如糖尿病、帕金森病、老年癡呆、肛周疾病等,并經(jīng)常服用抗骨質(zhì)疏松等相關(guān)藥物,更易出現(xiàn)頑固性便秘。部分患者還可因努掙太甚而引起暈厥、腦出血、痔瘡出血、心力衰竭等危情,可導(dǎo)致老年人對(duì)排便的恐懼心理或精神異常。長(zhǎng)期濫用瀉藥又導(dǎo)致停藥癥狀反復(fù),經(jīng)久不愈,患者痛苦異常。

浮針是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展,除實(shí)現(xiàn)針具的創(chuàng)新外,還具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)明顯疼痛、無(wú)副反應(yīng)、治療次數(shù)少、取效快捷的特點(diǎn)。隨著浮針近 17年的發(fā)展,其不僅對(duì)軟組織傷痛有明確療效,而且在一些內(nèi)科雜病亦有快捷穩(wěn)定的效果[4-13]。本研究采用浮針治療后各時(shí)點(diǎn)的臨床療效呈逐漸遞增趨勢(shì),且近期療效明顯;患者治療后在排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力方面均有明顯改善,說(shuō)明浮針能全面改善患者癥狀;治療后兩組48 h和72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目與治療前相比均顯著降低,說(shuō)明浮針具有通過(guò)改善患者腸道傳輸達(dá)到改善便秘的目的;治療組總有效率達(dá) 95.0%,提示浮針療效確切,較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。

浮針有別于傳統(tǒng)針刺直刺、斜刺的進(jìn)針?lè)绞?僅淺刺進(jìn)針至皮下疏松結(jié)締組織,且有別于傳統(tǒng)針刺提插捻轉(zhuǎn)以求得氣,浮針僅水平掃散不求針感,不但可取得療效,而且療效亦非常明顯[14-23],這引起我們對(duì)浮針的機(jī)制思考。第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)者[24-26]認(rèn)為可能通過(guò)人體內(nèi)新的功能系統(tǒng)——支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)(又可稱(chēng)為筋膜系統(tǒng)或經(jīng)絡(luò)系統(tǒng))發(fā)揮作用。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通道,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示人體器官均被結(jié)締組織所包繞,不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部形成器官的間隔,因此同樣也內(nèi)而臟腑、外而皮膚,形成一個(gè)完整的支架,兩者存在極大相似性。浮針刺入皮下結(jié)締組織后進(jìn)行左右掃散動(dòng)作時(shí)牽拉、擠壓刺激筋膜系統(tǒng),導(dǎo)致皮下結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變,從而產(chǎn)生生物電,改變細(xì)胞的離子通道,造成微循環(huán)、基膜通透性、通道開(kāi)閉、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列生化改變,達(dá)到快速緩解病痛。

浮針是依據(jù)傳統(tǒng)針灸理論,結(jié)合現(xiàn)代疼痛學(xué)理論,摸索出一條治療疾病的新方法,通過(guò)對(duì)老年頑固性便秘患者的臨床療效觀察,我們認(rèn)為浮針治療老年頑固性便秘療效確切,提供了一條運(yùn)用中醫(yī)針刺理論結(jié)合現(xiàn)代疼痛學(xué)研究治療疾病的新思路,值得進(jìn)一步推廣和研究。

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