談珉佳

(常州市第二人民醫(yī)院,常州 213001)

術(shù)后胃癱綜合征是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征,是一種非機(jī)械性的梗阻,多見(jiàn)于腹部手術(shù)(尤其是胃大部切除術(shù))后。其主要臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛及嘔吐等[1]。筆者對(duì)20例術(shù)后胃癱的患者進(jìn)行針灸等物理治療,比較單純電針療法與電針聯(lián)合磁振熱療法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

胃癱患者 20例,均為我院住院手術(shù)后患者,均經(jīng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓及用紅霉素、胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等藥治療無(wú)效后請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診的患者。將20例胃癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組10例。治療組中男7例,女3例;平均年齡為(55±7)歲;治療前平均胃液量為(1238±109)mL。對(duì)照組中男8例,女2例;平均年齡為(56±6)歲;治療前平均胃液量為(1225±117)mL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)參照目前比較公認(rèn)的術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)后患者;②年齡 40～65歲;③胃癱病程在7～30 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn);②非手術(shù)引起的胃癱患者;③患有引起胃癱的基礎(chǔ)疾病患者如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、硬皮病等的術(shù)后患者;④合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病,或精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

電針取足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、豐隆、頭針額旁 2線(胃區(qū))。穴位常規(guī)消毒,采用 0.30 mm×40 mm針灸針刺入腧穴,足三里用補(bǔ)法;內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖用瀉法,行中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度;余穴均行平補(bǔ)平瀉。得氣后連接翔宇XYD-I型電針儀,選用疏密波,頻率20 Hz。留針30 min,每日治療1次。

電針期間將磁振熱治療探頭墊于患者背部膈俞、脾俞、胃俞。磁片起于膈俞終于胃俞。磁振熱儀選擇植物神經(jīng)紊亂治療檔,溫度選擇 40℃～55℃,以患者感覺(jué)舒適為宜。每日治療1次。

2.2 對(duì)照組

電針取穴、操作方法同治療組。每日治療1次。

兩組最長(zhǎng)療程為30 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無(wú)胃液流出,拔除胃管,無(wú)惡心、嘔吐,進(jìn)半流食。

有效:胃液量明顯減少,但仍有腹脹、惡心、嘔吐或呃逆等臨床表現(xiàn)。

無(wú)效:餐后飽脹、惡心、厭食及上腹不適癥狀無(wú)改善,胃引流液無(wú)明顯減少,碘水造影檢查胃蠕動(dòng)無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后胃引流量比較

兩組治療前后胃引流量的變化見(jiàn)表 1。治療組和對(duì)照組治療前胃液量經(jīng) t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),提示兩組患者胃癱程度處于同一水平。治療后兩組胃引流量均明顯減少。治療10 d時(shí)兩組胃引流量無(wú)明顯差異,而治療20 d和30 d時(shí)治療組胃引流量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后胃引流量比較(n=10)(±s,mL)

表1 兩組治療前后胃引流量比較(n=10)(±s,mL)

組別 治療前 10 d 20 d 30 d治療組 1238±109 1175±117 674±175 346±79對(duì)照組 1225±117 1185±111 849±127 510±78 P值 0.712 0.698 0.009 0.019

3.2.2 兩組治療對(duì)胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間的影響

兩組治療對(duì)胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間的影響見(jiàn)表 2。治療組治療后有1例患者未拔除胃管,其余均拔除胃管,進(jìn)半流食,無(wú)惡心、嘔吐,治愈率為90.0%,胃動(dòng)力最早恢復(fù)于治療第7天;而對(duì)照組有2例患者未拔除胃管,但胃引流量明顯減少,治愈率為 80.0%,胃動(dòng)力最早恢復(fù)于第 10天。兩組治療恢復(fù)胃動(dòng)力的天數(shù)經(jīng)秩和檢驗(yàn),P=0.047,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,治療組療效較對(duì)照組佳,且治療次數(shù)少,奏效快。

表2 兩組治療對(duì)胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間的影響 (n)

4 討論

術(shù)后胃癱綜合征屬中醫(yī)學(xué)“胃反”“痞滿”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腹部手術(shù)后因創(chuàng)傷而導(dǎo)致氣血虧耗,脾胃受損,脾失健運(yùn),胃失和降,脈絡(luò)損傷,致氣滯血瘀,屬虛實(shí)夾雜之證,脾胃之虛兼有氣滯、血瘀、濕阻之實(shí),臨床上以腹脹、惡心、嘔吐及呃逆為主要癥狀,形成胃癱。治療宜和胃降逆、健脾理氣、活血通絡(luò)。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò),又為陰維交會(huì)穴,有“公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同”,能主治胸腹疾病[4-6]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,為身體強(qiáng)壯穴,有健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效。刺激足三里穴可使肌肉興奮,增加胃腸蠕動(dòng)[7-9]。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰交會(huì)穴,能主治腹脹、瀉痢等癥[10-12]。太沖為肝經(jīng)原穴,具有平肝降逆的作用[13]。豐隆具有和胃氣、化痰濕的作用。頭為諸陽(yáng)之會(huì),手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面,是經(jīng)氣匯集的重要部位。頭與人體經(jīng)絡(luò)臟腑器官在生理病理上有不可分割的聯(lián)系。取頭皮針額旁2線(胃區(qū))可健脾和胃、理氣通絡(luò)。諸穴配伍,共有補(bǔ)益脾胃、調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆、疏通經(jīng)脈之功,故能促進(jìn)腹部手術(shù)后胃癱患者的胃腸蠕動(dòng),有利于脾胃功能的恢復(fù)。

術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制,目前尚未明確,研究發(fā)現(xiàn)可能與以下幾方面因素相關(guān),包括植物神經(jīng)功能紊亂,迷走神經(jīng)受損或切斷,胃腸肽類激素分泌功能紊亂,精神因素。術(shù)前有恐懼或緊張心理,導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,胃腸道反射性抑制延長(zhǎng);術(shù)后飲食不當(dāng)[14-15]。本研究中患者均為術(shù)后禁食,排除飲食不當(dāng)?shù)囊蛩?多與植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。研究表明磁療可以提高胃腸平滑肌的興奮性,增加胃腸蠕動(dòng)。此外磁療的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、消炎止痛的作用也有利于術(shù)后傷口恢復(fù),改善患者緊張的精神狀態(tài)。

術(shù)后胃癱多由腹部手術(shù)引起,而針刺治療多需采用局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相配合,但術(shù)后傷口限制了局部取穴,影響療效。背俞穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐區(qū)域。背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺之能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。磁療是以磁頭對(duì)準(zhǔn)穴位表面,無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)痛苦,簡(jiǎn)便易行,安全可靠。本研究中將磁頭放置背俞穴,磁場(chǎng)具有穿透力,可直接作用于胃腸及相關(guān)血管神經(jīng),彌補(bǔ)了針刺無(wú)法局部取穴的缺陷,使針刺療效更加顯著。

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