李 蕊

血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效的原因及對(duì)策

李 蕊

目的 探討血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效的原因及對(duì)策。方法 在醫(yī)院2014年11月到2015年7月期間診治的使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的血液透析患者中抽取45例作研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=22），觀察組采用針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率，評(píng)估其治療失效原因。結(jié)果 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率為4．35%，對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率為22．73%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效的原因包括血栓形成、吻合口狹窄等，根據(jù)治療失效原因采取針對(duì)性干預(yù)措施，有助于降低其靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率。

靜脈內(nèi)瘺；失效；血液透析；針對(duì)性干預(yù)

目前，慢性腎臟病逐漸上升為威脅廣大人民健康的公共問(wèn)題，且據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，終末期腎病發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)。血液透析屬于替代療法，能夠維持患者的生命，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是患者的一條最重要生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺好壞可直接影響患者血液透析質(zhì)量[1]。而本研究旨在分析血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效的原因，并以分組對(duì)照方式明確血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療期間的有效干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本組研究的45例血液透析患者均采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療，45例患者均對(duì)此次研究證明知情同意。將45例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別是23例和22例。其中，觀察組中男12例，女11例，年齡為30-68歲，平均年齡為（59.72±6.49）歲；基礎(chǔ)性疾?。郝阅I小球腎炎14例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病3例，高血壓腎損害2例；對(duì)照組中男11例，女11例，年齡為31-68歲，平均年齡為（60.05±6.13）歲；基礎(chǔ)性疾病：慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎5例，糖尿病腎病4例，高血壓腎損害1例。兩組患者在年齡、性別和基礎(chǔ)性疾病等資料上的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法 觀察組采取針對(duì)性干預(yù)措施：①動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者加強(qiáng)術(shù)側(cè)血管維護(hù)和肢體鍛煉，避免頭靜脈和橈動(dòng)脈穿刺。②動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后，抬高患者造瘺肢體，促使其靜脈回流，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)對(duì)造瘺肢體的功能鍛煉。穿此前需嚴(yán)格檢測(cè)患者血管成熟狀態(tài)，其內(nèi)瘺血管成熟往往需要4-8w。對(duì)于合并糖尿病患者、老年患者以及血管條件較差患者，需延遲其等待時(shí)間。③嚴(yán)格控制患者對(duì)水分的攝入量，避免其血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，引發(fā)內(nèi)瘺閉塞。④醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺按壓、穿刺技術(shù)，遵循無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染。穿刺時(shí)動(dòng)作需輕柔，避免因牽拉劇烈而引發(fā)血管斷裂、痙攣等。⑤及時(shí)采取肝素生理鹽水清洗患者血管管腔，避免形成血栓；⑥確保吻合血管口徑相似，必要情況下可通過(guò)血管探子和肝素水注入方式擴(kuò)大患者血管腔。⑦增強(qiáng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持知識(shí)宣教教育，叮囑其一旦感覺(jué)內(nèi)瘺震顫感消失，則需立即就醫(yī)。

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施，包括檢測(cè)患者病情和各個(gè)時(shí)間段的生命體征、動(dòng)靜脈穿刺和控制血液流速等，不強(qiáng)調(diào)特殊干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采取均數(shù)±s表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)其比較；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比%表示，其統(tǒng)計(jì)分析則采用X2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率為22.73%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

目前，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的最安全血管通路，其具有使用時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷面積小、對(duì)心功能影響小、感染率低等優(yōu)勢(shì)[2]。然而，因?yàn)楦鞣N因素使得動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)堵塞等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效，對(duì)患者血液透析治療造成嚴(yán)重不良影響[3]。依據(jù)本組分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效原因主要有：(1)自身血管條件差?；颊哐軓椥暂^低，或者管壁硬化、過(guò)細(xì)等，無(wú)法供應(yīng)正常血流量。血管痙攣扭曲、出血過(guò)度，可使瘺口受壓而失效；(2)過(guò)早應(yīng)用內(nèi)瘺。內(nèi)瘺成熟時(shí)間有一定限制，過(guò)早應(yīng)用可導(dǎo)致穿刺損傷，形成局部血腫，機(jī)體自發(fā)啟動(dòng)凝血功能，形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，縮減內(nèi)瘺壽命[4]。(3)低血流量、低血壓和過(guò)度脫水，使得血液粘稠度增加[5]，導(dǎo)致血管堵塞，最終使得內(nèi)瘺治療失效。(4)醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)瘺維護(hù)知識(shí)宣教不全面，患者內(nèi)瘺震顫感消失后沒(méi)有及時(shí)就診，也可導(dǎo)致其治療失效。(5)血液透析過(guò)程中反復(fù)穿刺，且其針眼按壓不恰當(dāng)，引發(fā)皮下血腫，導(dǎo)致血管血流不暢。

根據(jù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效原因，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，有助于避免患者出現(xiàn)血管堵塞、成角、血栓形成等，降低其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率。由本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的22.73%，證明血液透析患者在實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療前后采取針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，能夠減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療失效情況，保證血液透析治療時(shí)間和治療效果。

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作者單位：461000河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

R473．6

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