張改玲

分析宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠治療中的臨床效果

張改玲

目的 分析宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠治療中的臨床效果。方法 2011年5月至2015年5月期間，我院接收內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者共計(jì)97例，患者自愿選擇治療方式并以此作為分組依據(jù)，48例接受常規(guī)吸宮術(shù)治療，為對照組，另外49例患者選擇宮腔鏡下刮宮術(shù)治療為試驗(yàn)組，比較兩組妊娠婦女治療后的臨床效果及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者、試驗(yàn)組患者治療后HCG水平較入院時均明顯降低，但組間差異不明顯（P＞0．05）；對照組恢復(fù)時間為（35．6±7．73）d、試驗(yàn)組為（24．2±5．89）d，且對照組婦女住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均高于試驗(yàn)組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者，可取得良好的效果，且相對來講在術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥控制上更占優(yōu)勢。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)后；內(nèi)生型子宮疤痕妊娠

現(xiàn)如今，越來越多的女性在生產(chǎn)是更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，不但不利于嬰兒的生長發(fā)育，產(chǎn)婦本身可能造成不可修復(fù)性損傷，可能為下一次妊娠帶來影響，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤前置、子宮破裂等癥狀，一般來講，此類產(chǎn)婦不但自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)高于普通產(chǎn)婦，再次剖宮產(chǎn)更是大大增加了術(shù)后感染、刀口不易愈合、粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。我院此次為了研究分析討論宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠治療中的臨床效果，特做了臨床探究試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年5月至2015年5月期間，我院接收剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠婦女共計(jì)97例，患者自愿選擇治療方式，48例婦女為對照組，年齡均在25歲至43歲之間，平均年齡為（33.6±4.15）歲；49例婦女為試驗(yàn)組，年齡均在23歲至44歲之間，平均年齡為（36.6±5.47）歲，胎齡均在35周至40周之間。兩組孕婦均為剖宮術(shù)后首次妊娠，無重要臟器損傷，不存在相關(guān)治療禁忌癥及試驗(yàn)用藥過敏史，精神狀態(tài)良好，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 向兩組孕婦及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^程，在征得孕婦及家屬同意的前提下開展試驗(yàn)。對于病情較重的患者且無再次生育需求的患者，臨床建議接受子宮摘除術(shù)以杜絕疾病再次發(fā)作本次試驗(yàn)中婦女均表示接受保守治療：向所有婦女肌肉注射甲氨蝶呤注射液，劑量為15mg/天，治療一周后根據(jù)患者HCG變化程度判斷停藥與否；此外，對照組患者接受吸宮術(shù)治療，壓力控制在500mmHg，應(yīng)用吸管將胚胎吸出；試驗(yàn)組患者接受宮腔鏡下刮宮術(shù)，將宮腔鏡推入宮頸后繼續(xù)向前推入，直至宮底，仔細(xì)勘察周圍組織后將胚胎摘除，術(shù)后檢測HCG水平，若效果不明顯則繼續(xù)予以甲氨蝶呤注射液[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦治療前后血清中HCG水平、恢復(fù)正常時間及兩組婦女住院時間、術(shù)后并發(fā)癥如感染、粘連等發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 兩組婦女治療前后HCG水平的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異不明顯（P＞0.05），恢復(fù)正時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后情況 對照組婦女住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

表 1 治療結(jié)果[n，（±s）]

表 1 治療結(jié)果[n，（±s）]

組別 例數(shù) 入院時（U/L） 治療后（U/L） 恢復(fù)正常時間（d）對照組 48 6184.4±847.85 1026.8±101.42 35.6±7.73試驗(yàn)組 49 6167.2±821.42 1037.4±94.85 24.2±5.89

表2 治療后情況比較[n(%),（±s）]

表2 治療后情況比較[n(%),（±s）]

組別 例數(shù) 住院時間（天） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對照組 43 56.4±10.74 27.91試驗(yàn)組 44 34.7±8.82 2.27

近年來，自然分娩率越來越低，更多的產(chǎn)婦選擇剖宮生產(chǎn)，不但影響胎兒出生后的免疫力，同樣可能對產(chǎn)婦造成不可修復(fù)性損傷，臨床上稱之為子宮瘢痕，此外，少數(shù)子宮肌瘤摘除術(shù)、子宮破裂修復(fù)術(shù)等同樣可能影響下一次妊娠，此類女性可能出現(xiàn)產(chǎn)后不規(guī)則出血、胎盤前置等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致子宮破裂，分娩風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。

我院此次為了研究宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠治療中的臨床效果，特做了試驗(yàn)分析，兩組婦女治療前后HCG水平的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異不明顯（P＞0.05），恢復(fù)正時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組婦女住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)藥物治療成功率高，簡便易行，但相關(guān)物質(zhì)排出不徹底，因此HCG水平降低較慢，應(yīng)用宮腔鏡行刮宮術(shù)治療，可以在鏡下清晰明了地觀察胚胎位置及周圍組織結(jié)構(gòu)，最大限度清理需摘除組織，并有效避免術(shù)中傷及組織血管等，降低出血量，刮宮干凈徹底，使手術(shù)治療安全可靠，保障療效的同時最大程度降低了對患者的損傷，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。本次試驗(yàn)結(jié)論與關(guān)峰等學(xué)者觀點(diǎn)相似。

綜上，應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者，臨床效果明顯，且有助于患者術(shù)后恢復(fù)，得到臨床及患者的一致好評。

[1]關(guān)峰,付強(qiáng),高天明,等．宮腔鏡在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠治療中的臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(4):29-31．

[2]熊凱云,傅穎媛．宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處妊娠的臨床體會[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(36):172-173．

[3]劉冬梅．子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35):43-44．

[4]張寧寧,楊清．早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(5):458-461．

[5]韓紅敬,劉媛琴,關(guān)菁,等．子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例臨床分析[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(6):405-408．

作者單位：462600河南省漯河市臨潁縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

R714．22

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