孫金霞

間歇性清潔導(dǎo)尿?qū)ΡＡ魧?dǎo)尿管患者拔管后發(fā)生尿潴留應(yīng)用的探討

孫金霞

闡述保留導(dǎo)尿管患者拔管后發(fā)生尿潴留，通過間歇導(dǎo)尿技術(shù)對其進行間導(dǎo)，緩解尿道刺激癥狀，延長誘導(dǎo)排尿的時間，增加保留導(dǎo)尿管患者拔管的成功率。

間歇性清潔導(dǎo)尿；保留導(dǎo)尿；拔除；尿潴留

保留導(dǎo)尿技術(shù)可以解除患者的尿潴留，促進患者的舒適，但據(jù)資料統(tǒng)計，外科保留導(dǎo)尿患者中50%以上拔除尿管后會有不同程度的排尿困難，其表現(xiàn)為，排尿起始延遲，排尿費力，嚴重者尿潴留[1]。對于拔管失敗的情況，現(xiàn)有臨床護理處理的方法常規(guī)是再次保留導(dǎo)尿，增加了患者的痛苦，又增加了泌尿系統(tǒng)感染的幾率。長期留置導(dǎo)尿管者（30天），細菌尿的發(fā)生率為100%[2]。間歇性清潔導(dǎo)尿是對于病情穩(wěn)定、能主動配合的患者，無泌尿系感染和尿液反流者可以實施間歇導(dǎo)尿。此法能使膀胱周期性擴張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，降低感染率，促使膀胱功能恢復(fù)[3]。資料統(tǒng)計，一次性導(dǎo)尿的感染機會為1%～2%[4]。在保留導(dǎo)尿管患者拔管后發(fā)生尿潴留應(yīng)用間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)，可以解除尿潴留，促使膀胱排空，減輕患者痛苦，又可緩解尿道刺激癥狀，延長誘導(dǎo)排尿的時間，增加保留導(dǎo)尿管患者拔管的成功率。

本文介紹了內(nèi)科、外科各20例保留導(dǎo)尿管拔管后發(fā)生尿潴留患者，應(yīng)用間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)，在短時間（≤3天）內(nèi)解除了尿潴留，恢復(fù)了膀胱功能，避免了再次保留導(dǎo)尿的發(fā)生。減少了泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床與方法

1.1 一般資料 2014年1月-2015年1月隨機抽查在內(nèi)科、外科住院的病人各20例，無泌尿系統(tǒng)畸形及手術(shù)、無脊髓損傷影響膀胱功能，并且保留導(dǎo)尿管拔管后發(fā)生尿潴留患者。男性24例，女性16例，年齡45-89歲，22例為內(nèi)科病人，18例為外科病人。隨機抽取內(nèi)科實驗組和對照組各11例，隨機抽取外科實驗組和對照組各9例。試驗組、對照組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組中患者保留導(dǎo)尿管拔管前3～5天均給予間斷性夾閉導(dǎo)尿管，促進膀胱功能的恢復(fù)。膀胱均處于充盈狀態(tài)時拔管，拔管后均調(diào)整排尿的體位和姿勢，采用讓患者聽流水聲，溫水沖洗會陰，輕輕敲打恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝等措施誘導(dǎo)排尿。判斷標(biāo)準(zhǔn)為三級：經(jīng)過協(xié)助排尿仍無效，需要重新留置尿管者。

1.2.2 實驗組護理方法拔管前、拔管時護理同對照組。拔除尿管≥2h無尿液排出者；拔除尿管≥6h排尿量≤100ml，膀胱殘余尿≥300ml者，給予間歇性清潔導(dǎo)尿處理?！?天內(nèi)反復(fù)進行誘導(dǎo)排尿和間歇性清潔導(dǎo)尿。＞3天者，無尿液排出者或膀胱殘余尿≥100ml者給予再次保留導(dǎo)尿處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)科實驗組保留導(dǎo)尿拔管的成功率高于對照組，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 內(nèi)科兩組尿管拔管情況的比較（例）

外科實驗組保留導(dǎo)尿拔管的成功率明顯高于對照組，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 外科兩組尿管拔管情況的比較（例）

3 討論

間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)目前臨床主要用于脊髓損傷的患者，對于保留導(dǎo)尿管拔管后發(fā)生尿潴留的患者未給予常態(tài)化應(yīng)用。從本次的數(shù)據(jù)收集可以看出對于保留導(dǎo)尿管拔管后發(fā)生尿潴留的患者，短時間內(nèi)（≤3天）應(yīng)用間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)能明顯提高拔除尿管成功率，明顯減少重新留置尿管的發(fā)生率。并且間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)也被世界衛(wèi)生組織認定為神經(jīng)源性膀胱功能障礙最有效的護理方法[5]。間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)操作簡單，神志清楚和手功能正常的患者，只要病情允許，通過護理人員1～3次的示范和指導(dǎo)，患者可以自己進行間歇性清潔導(dǎo)尿，不僅可以降低泌尿系感染，而且可以由替代護理過度到自我護理，提高患者的生活自理能力。

[1]李學(xué)增．外科護理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1986．467

[2]Proteus mirabilis biofilms and the encrustation of urethral catheters．Urological．Research,21:407-411

[3]姜貴云．康復(fù)護理學(xué)[M]．北京:大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009,07．

[4]吳階平．泌尿外科學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社．2011．02．

[5]勵建安．物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐[M]．人民衛(wèi)生出版社,2013:06．

作者單位：225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院

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