向明麗 李 藝 陳長(zhǎng)英

音樂(lè)療法對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病化療患兒情緒及生理狀況的影響

向明麗 李 藝 陳長(zhǎng)英*

目的 分析音樂(lè)療法對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病化療患兒情緒及生理狀況的影響。方法 選取2014年9月-12月入本院小兒血液科的急性淋巴細(xì)胞白血病并接受化療的80例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組2組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法，觀察干預(yù)前后2組患兒情緒及生理指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 干預(yù)組白細(xì)胞、紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮程度評(píng)分為（14．33±2．11）分，抑郁程度評(píng)分為（6．22±3．14）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在急性淋巴細(xì)胞白血病化療患兒的臨床干預(yù)中，應(yīng)用音樂(lè)療法，可改善患兒生理狀況，減輕負(fù)面情緒反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

急性淋巴細(xì)胞白血?。换?；音樂(lè)療法；護(hù)理

白血病是人體造血系統(tǒng)常見(jiàn)惡性增生性疾病。以面色蒼白、出血、衰弱、牙齦出血、皮膚出血、非規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大為主要癥狀表現(xiàn)，部分伴骨骼疼痛、骨髓象異常[1]。是兒童常見(jiàn)惡性腫瘤，以急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病率最高，且統(tǒng)計(jì)研究資料證實(shí)，我國(guó)兒童白血病的發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢(shì)[2]。一般對(duì)急性淋巴性白血病患兒的治療對(duì)采用化療方案，但其在發(fā)揮藥效的同時(shí)給患兒的生理及心理雙方面帶來(lái)了不同程度的負(fù)面影響。鑒于此，為探討減輕白血病患兒負(fù)面情緒及生理不適的有效干預(yù)方案，本研究對(duì)80例患兒展開(kāi)了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2014年12月于本院小兒血液科就診并接受化療的80例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為研究對(duì)象。納入患兒均符合急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為初診白血病患兒，同意接受化療，年齡7-14歲，自愿參與本次研究。排除合并意識(shí)障礙及精神疾病患兒，排除合并聲音高度敏感癥、音樂(lè)易感性癲癇患兒，排除合并認(rèn)知障礙無(wú)法排除問(wèn)卷調(diào)查患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組2組各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡6-13歲，平均（9.8±1.4）歲。干預(yù)組男17例，女23例；年齡7-14歲，平均（10.1±1.2）歲。2組性別、年齡等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患兒干預(yù)前均監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血象等生理指標(biāo)及抑郁、焦慮等心理指標(biāo)。均接受CAM化療方案。d1-d5，靜注環(huán)磷酰胺，靜注阿糖胞苷，口服6-巰基嘌呤，2-3次/d。對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理。包括健康教育、用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法。于每日化療開(kāi)始時(shí)給予音樂(lè)療法，對(duì)患兒展開(kāi)支持性音樂(lè)想象干預(yù)，與其討論感受，并依據(jù)患兒喜好，以患兒熟悉歌曲為主，為其準(zhǔn)備曲目單，附歌詞，便于化療期間哼唱。治療師于現(xiàn)場(chǎng)為患兒吉他彈唱30min左右，并鼓勵(lì)患兒共同演唱。干預(yù)時(shí)間為5日。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采取自擬調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患兒干預(yù)期間生理指標(biāo)的變化情況；②選用SCARED（兒童焦慮性情緒篩查）量表[4]評(píng)估患兒干預(yù)前后情緒的變化情況，共41個(gè)條目，包括廣泛性、分離性焦慮，社交恐怖，學(xué)?？植兰吧缃换植?個(gè)變量，每項(xiàng)目0-2分，分值越高，焦慮程度越高；③采用DSRSC（兒童抑郁障礙自評(píng)）量表[5]評(píng)估患兒抑郁程度，共18個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目0-2分，分值越高，患兒抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理指標(biāo)變化對(duì)比 2組紅細(xì)胞水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組白細(xì)胞、紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮及抑郁量表評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組焦慮程度與抑郁程度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組焦慮程度評(píng)分為（14.33±2.11）分，抑郁程度評(píng)分為（6.22±3.14）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

表1 兩組生理指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組生理指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 n 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 血小板 中性粒細(xì)胞干預(yù)組 40 2.52±1.13 3.26±0.44 206.61±78.73 2.35±1.07對(duì)照組 40 4.59±1.24 3.11±0.42 137.72±45.54 1.82±0.92 t - 7.803 1.559 4.790 2.375 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組焦慮及抑郁量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組焦慮及抑郁量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 前測(cè)值 后測(cè)值 前測(cè)值 后測(cè)值焦慮程度 抑郁程度干預(yù)組 40 26.81±2.61 14.33±2.11 19.97±2.66 6.22±3.14對(duì)照組 40 26.79±2.71 19.99±1.06 20.01±1.98 14.49±2.67 t - 0.033 15.159 0.076 12.689 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

急性淋巴細(xì)胞白血病由于長(zhǎng)期遭受嚴(yán)重身心雙方面刺激，較易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)。加之多接受化療，其機(jī)體耐受性差，同時(shí)易產(chǎn)生生理不良反應(yīng)。有研究報(bào)道，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒采用音樂(lè)療法，可改善其心理及生理負(fù)面反應(yīng)[6]。

音樂(lè)療法屬于一類心理治療方案，融心理學(xué)、音樂(lè)美學(xué)、醫(yī)學(xué)與物理學(xué)于一體，以音樂(lè)為媒介，調(diào)節(jié)人神形，引起情感共鳴，并帶領(lǐng)患者進(jìn)入想象世界，恢復(fù)與社會(huì)環(huán)境、自然緩解的協(xié)調(diào)，并促進(jìn)其身心健康。其主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)作用于人體，刺激大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)，使大腦由感知音樂(lè)產(chǎn)生情緒變化，興奮神經(jīng)細(xì)胞，分泌有益健康的酶、激素、腦啡肽及乙酰膽堿等物質(zhì)，興奮迷走神經(jīng)，減緩心率，穩(wěn)定呼吸，并改善患者血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫抵抗能力，并降低其焦慮、緊張、抑郁的負(fù)面情緒，優(yōu)化生活質(zhì)量。同時(shí)富有節(jié)奏感的音樂(lè)節(jié)律可引導(dǎo)患者進(jìn)入愉快環(huán)境中，分散其注意力，并改善機(jī)體疼痛感。有研究者對(duì)50例腫瘤患者放療期間給予音樂(lè)療法干預(yù)，結(jié)果證實(shí)其可明顯減輕患者腫瘤疼痛程度，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率，并改善患者焦慮癥狀[7]。

在本研究中，干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法，化療開(kāi)始時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證實(shí)干預(yù)組患兒生理指標(biāo)及焦慮、抑郁情緒的改善情況明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。提示音樂(lè)療法可改善患兒焦慮、抑郁情緒，緩解其生理體征，改善疼痛狀況。由此可知，在急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療護(hù)理中，采用音樂(lè)療法，可明顯改善患兒生理及心理指標(biāo)，緩解其負(fù)面情緒，并減輕機(jī)體疼痛程度，值得推廣。

[1]黃美金．音樂(lè)護(hù)理緩解白血病化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(10):1372-1373,1385．

[2]夏程美,陳雪美．白血病化療患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):51-52．

[3]陳影．白血病患者化療后口腔炎的個(gè)性化護(hù)理 [J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，11(18)：2961-2963．

[4]王玉玲．整體及重點(diǎn)部位護(hù)理在白血病患者化療期感染防護(hù)中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥,2013,53(28):110-111．

[5]趙娟,祝筠,靳昭芳,等．白血病化療患者偽膜性腸炎的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):186-188．

[6]滕玉琴,施鵬飛．護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療后深部真菌感染效果的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2339-2341．

[7]毛雪琴,陸亞紅,張超瑯,等．白血病患兒化療后并發(fā)真菌性肺炎導(dǎo)致氣胸的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(4):267-268．

作者單位：450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒血液科

R473．73

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*通訊作者：陳長(zhǎng)英