高 磊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的價值分析

高 磊

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果。方法 按照隨機數(shù)字表法將90例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者分為實驗組（45例）和對照組（45例），實驗組患者于術(shù)中實施ERCP，對照組患者于術(shù)前實施ERCP，比較2組患者手術(shù)時間、總住院時間、治療總費用以及術(shù)后舒適度。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間明顯高于對照組，總住院時間明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05）；實驗組患者術(shù)后無不適所占比例明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP能夠有效提高膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者術(shù)后舒適度，縮短住院時間，臨床優(yōu)勢明顯。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；逆行胰膽管造影術(shù)；膽囊結(jié)石；肝外膽管結(jié)石

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用的治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手段，療效確切，配合逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）能夠提高取石成功率[1]。但目前臨床上對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)與ERCP之間的最佳組合方式尚存在一定爭議?，F(xiàn)對我院分別在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前與術(shù)中實施ERCP的臨床效果進行比較，以期為治療方案的選擇提供可靠依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院收治的90例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象。所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)與ERCP手術(shù)適應(yīng)癥；排除合并膽囊炎癥或感染者、有腹部手術(shù)史者、結(jié)石過大需切開膽管取石者以及合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（45例）和對照組（45例）。實驗組：男24例，女21例；患者年齡為25-72歲，平均年齡為（57.22±8.28）歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（86.82±14.53）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）（82.58±19.17）U/L。對照組：男 25例，女 20例；患者年齡為25-71歲，平均年齡為（56.17±8.19）歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（88.77±15.06）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）（84.76±17.96）U/L。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，實驗組患者于術(shù)中實施ERCP：患者于全麻下實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊，術(shù)后改換體位為仰臥位（乳頭插管困難者可調(diào)整為俯臥位），乳頭插管至膽管后將造影液緩慢推注其中，觀察造影結(jié)果，選擇合適的切口長度實施乳頭括約肌切開取石，使用氣囊導(dǎo)管或網(wǎng)籃取出結(jié)石后常規(guī)留置鼻膽管[2]。術(shù)后1d行鼻膽管造影復(fù)查，確定結(jié)石取凈后可拔除鼻膽管。

對照組患者于術(shù)前實施ERCP：患者在未實施麻醉前實施乳頭插管，插至膽管后將造影液緩慢推注其中，觀察造影結(jié)果。根據(jù)造影結(jié)果選擇合適的切口長度實施乳頭括約肌切開取石，使用氣囊導(dǎo)管或網(wǎng)籃取出結(jié)石后常規(guī)留置鼻膽管。術(shù)后24-72h再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后2-3d可拔除鼻膽管。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)時間（腹腔鏡膽囊切除術(shù)時間+ERCP時間）、總住院時間、治療總費用以及術(shù)后舒適情況。

治療總費用包括住院費用、手術(shù)費用、相關(guān)檢查費用、用藥費用及護理費用等。術(shù)后舒適情況采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，按照患者主觀感受進行評分（0-100分）：無不適：≥90分；輕度不適：60-90分；中度不適：30-59 分；重度不適：＜30 分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、總住院時間及治療總費用對比 實驗組患者手術(shù)時間明顯高于對照組，總住院時間明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者治療總費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度情況對比 實驗組患者術(shù)后無不適所占比例明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、總住院時間及治療總費用對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、總住院時間及治療總費用對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

分組 手術(shù)時間（min） 總住院時間（d） 治療總費用（元）實驗組（n=45） 95.02±22.57* 4.78±1.75* 19712.58±562.77對照組（n=45） 79.44±21.06 6.71±2.38 20951.46±647.18

表2 兩組患者術(shù)后舒適度情況對比（n，%）

3 討論

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石在臨床上較為常見，嚴重影響患者生存質(zhì)量。腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合ERCP能夠達到較好的結(jié)石清除效果。目前，臨床上因腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實施ERCP可能導(dǎo)致再次手術(shù)而不被認可，但術(shù)前ERCP效果確切，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。但部分學(xué)者認為，術(shù)中行ERCP有效避免了術(shù)前ERCP無麻醉狀態(tài)下操作所帶來的各種不適，也縮短了2個手術(shù)的間隔時間，優(yōu)化了醫(yī)療資源[5]。本研究結(jié)果也顯示，實驗組患者雖在手術(shù)時間上較對照組有明顯延長，但總住院時間明顯縮短，患者術(shù)后舒適度也很高，該方案已經(jīng)贏得了患者的普遍認可。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP能夠有效提高膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者術(shù)后舒適度，縮短住院時間，臨床優(yōu)勢明顯。

[1]石瑩．膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)效果分析[J]．中華實用診斷與治療雜志,2013,10(03):298-299．

[2]林天龍,毛志海,張卓,等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J]．外科理論與實踐,2011,11(06):541-544．

[3]Kumei S,Onishi Y,Ogura T,et al．Carcinosarcoma of the Extrahepatic Bile Duct Presenting with Stone-like Radiological Findings[J]．Intern Med,2015,54(14):1747-1751．

[4]馮玉良,陳春曉,戴一揚,等．腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,10(06):124-126．

[5]包海標,徐毅,呂賓,等．LC聯(lián)合術(shù)中ERCP一期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J]．臨床肝膽病雜志,2011,12(09):922-924．

作者單位：471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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