李達(dá)德

頸部腫塊的CT和MRI診斷與鑒別診斷

李達(dá)德

目的 研究CT與MRI在頸部腫塊中的診斷與鑒別價(jià)值。方法 選取我院在2013年2月至2014年2月間收治的58例頸部腫塊患者的臨床資料，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受CT與MRI檢查，查看患者的CT與MRI資料，探討CT與MRI在頸部腫塊中的診斷應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 在58例頸部腫塊患者中，共檢測(cè)出甲狀腺腺瘤12例、囊性淋巴瘤8例、頸部淋巴結(jié)結(jié)核13例、神經(jīng)源性腫瘤25例。經(jīng)MRI檢測(cè)與經(jīng)CT檢測(cè)在頸部腫塊檢出率上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 頸部腫塊在MRI與CT中的表現(xiàn)會(huì)有很多類似性，對(duì)診斷結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此，臨床醫(yī)師要考慮到患者實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行診斷，使頸部腫塊診斷質(zhì)量與水平得以提升，提高診斷準(zhǔn)確率，為患者疾病的治療提供依據(jù)。

頸部腫塊；CT；MRI

現(xiàn)階段，對(duì)于頸部腫塊病癥，通常采用MRI、CT等手段進(jìn)行檢查，不過(guò)從患者M(jìn)RI與CT影像資料上看，兩者并無(wú)較大差異，加大了疾病診斷的難度。MRI與CT影像資料出現(xiàn)較高的類似性后，易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生[1]，因此，必須明確MRI與CT手段在頸部腫塊診斷中存在的問(wèn)題，提高頸部腫塊診斷的準(zhǔn)確率。本文主要分析CT與MRI在頸部腫塊中的診斷與鑒別價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年2月至2014年2月間收治的58例頸部腫塊患者為研究對(duì)象，其中男性32例，女性26例，年齡在21至58歲間，平均年齡（36.59±6.36）歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要包括吞咽困難、頸部有異物感或梗塞感、用手可觸及腫塊等。

1.2 檢查方法 所有患者均接受CT掃描與MRI檢查，CT檢查常規(guī)層厚度設(shè)置為5mm，掃描臨近蝶鞍顱底直到胸廓的入口部位。MRI檢查掃描層厚度值是5mm，層間距為0.5mm，掃描冠狀面、矢狀面與橫斷面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取X2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫塊檢測(cè)類型 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在58例頸部腫塊患者中，共檢測(cè)出甲狀腺腺瘤12例、囊性淋巴瘤8例、頸部淋巴結(jié)結(jié)核13例、神經(jīng)源性腫瘤25例，其中神經(jīng)源性腫瘤患者的檢出率最高，比例為43.1%，囊性淋巴瘤檢出率最低，比例為13.8%，對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT與MRI征象 屬神經(jīng)纖維瘤，T2W1檢測(cè)信號(hào)偏高，一旦強(qiáng)度增加后，會(huì)有明顯變化產(chǎn)生，其信號(hào)顯示較弱。神經(jīng)鞘瘤有出血囊變產(chǎn)生后，便會(huì)夾雜雜亂信息，此時(shí)T2W1信號(hào)增強(qiáng)，T1W1信號(hào)偏弱。中央信號(hào)主要表現(xiàn)為斑片狀，信號(hào)增強(qiáng)后，會(huì)產(chǎn)生很大變化。頸部淋巴結(jié)結(jié)核主要因鼻咽癌下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致，經(jīng)檢查了解到，鼻咽部黏膜有明顯增厚現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描后，觀察到淋巴結(jié)邊緣部位比較平滑。

表1 腫塊檢測(cè)類型

通過(guò)CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，囊性淋巴管瘤表現(xiàn)為多房結(jié)構(gòu)，有著較大的腫塊，囊性密度小，增強(qiáng)掃描后，觀察到結(jié)節(jié)中心有斑狀強(qiáng)化區(qū)域。

2.3 患者的檢出情況 在58例頸部腫塊患者中，經(jīng)MRI檢測(cè)有55例患者被檢出，檢出率為94.83%。經(jīng)CT檢測(cè)有56例患者被檢出，檢出率為96.55%。經(jīng)MRI檢測(cè)與經(jīng)CT檢測(cè)在頸部腫塊檢出率上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頸部淋巴結(jié)包含的種類較多，按照病理分類，可將其分為30多種類型，部分患者無(wú)明顯癥狀，大多都因腫塊形成就診。臨床檢查能夠發(fā)現(xiàn)部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師而言，他們可以觸摸到5至10mm的淺表腫塊，不過(guò)對(duì)于深部較小淋巴結(jié)難以捫及[2]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，若臨床醫(yī)師單純依靠觸診進(jìn)行診斷，則約有39%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)漏診的情況[3]，因此，可利用先進(jìn)的輔助手段，確診患者疾病。

目前，CT與MRI在頸部腫塊診斷中的應(yīng)用較為廣泛，不過(guò)頸部腫塊在MRI與CT中的表現(xiàn)比較類似，需要臨床醫(yī)師正確把握患者的臨床特征，并且進(jìn)行分析，提高頸部診斷的準(zhǔn)確性[4]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核大多出現(xiàn)于三角區(qū)淋巴結(jié)、頸靜脈周圍等部位，呈現(xiàn)為串珠狀[5]。

當(dāng)CT掃描增強(qiáng)后，頸部淋巴結(jié)結(jié)核邊緣部位會(huì)表現(xiàn)為規(guī)則強(qiáng)化或者不規(guī)則環(huán)狀的現(xiàn)象。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，在58例頸部腫塊患者中，有12例甲狀腺腺瘤患者、8例囊性淋巴瘤患者、13例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者、25例神經(jīng)源性腫瘤患者。頸部淋巴結(jié)經(jīng)CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)出不規(guī)則環(huán)狀，密度低，有若干分離的情況。

從甲狀腺腺瘤患者的影像資料分析中發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)存在結(jié)石、高血鈣的現(xiàn)象，患者右側(cè)頸部有疼痛感，在掃描過(guò)程中，可觀察到囊樣低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后，呈現(xiàn)出斑狀強(qiáng)化的情況，與其他囊腫存在差異。甲狀腺腺瘤很少出現(xiàn)出血的情況，可能導(dǎo)致主細(xì)胞逐漸減少，降低甲狀旁腺功能，且出現(xiàn)鈣相低下的情況，若患者伴隨血鈣低下癥狀，則考慮其可能出現(xiàn)腺瘤內(nèi)出血的情況。

囊性淋巴管瘤患者深層結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為內(nèi)生長(zhǎng)，在囊壁便可觀察到淋巴管瘤，在本次研究中了解到，淋巴管瘤對(duì)甲狀腺中下葉后緣部位造成侵犯，對(duì)正常解剖關(guān)系會(huì)產(chǎn)生很大影響。通過(guò)本次研究可以了解到，頸部腫塊在MRI/CT中可表現(xiàn)為不同特征，臨床醫(yī)師在頸部腫塊疾病的診斷過(guò)程中，要善于發(fā)現(xiàn)兩者的不同特征，盡早確診患者疾病，提高臨床診斷的正確性與可靠性，便于為其制定合理、科學(xué)的治療方案與計(jì)劃，讓患者盡快入院治療，這有利于為疾病的治療提供依據(jù)，提高臨床治療的安全性，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床頸部腫塊疾病的治療與診斷均有著積極意義。

作者單位：410300湖南瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院

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