李莉娜 王雅潔 李 晶

侵權(quán)責(zé)任法在急診護(hù)理工作實施中新體會

李莉娜 王雅潔 李 晶*

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》是2010年7月1日正式頒布的一項國家法律，對于醫(yī)療損害進(jìn)行了更加詳細(xì)和明確的說明。從目前急診科工作情況來看，醫(yī)護(hù)人員對于患者的知情權(quán)、隱私權(quán)的重視程度不足，工作中存在很大的風(fēng)險和隱患。自《侵權(quán)責(zé)任法》頒布以來，我院急診科醫(yī)護(hù)人員組織認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論，將尊重患者落在實處，針對《侵權(quán)責(zé)任法》中指出的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行了改進(jìn)，取得了顯著成效。

侵權(quán)責(zé)任法；急診護(hù)理

《侵權(quán)責(zé)任法》是2009年12月6日全國人大常委會通過了并于2010年7月1日正式頒布實施的國家法律。與過去行政法律、法規(guī)中對醫(yī)療告知與知情同意規(guī)定的內(nèi)容相比，《侵權(quán)責(zé)任法》明確了侵犯患者知情同意權(quán)要承擔(dān)賠償責(zé)任。該法律與護(hù)理告知面相關(guān)的內(nèi)容有：第55條規(guī)定的是違反告知義務(wù)的損害責(zé)任；第58條的規(guī)定是違反診療規(guī)范的過錯責(zé)任；第62條7規(guī)定的是違反保密義務(wù)的損害責(zé)任。可見，告知義務(wù)的規(guī)避往往就是醫(yī)療糾紛的開始[1]。尊重患者的知情同意權(quán)已不再是標(biāo)語式的口號，僅僅停留在人們的口頭上，而是必須學(xué)習(xí)、融會貫通、實實在在落實于行動中。我院急診科自《侵權(quán)責(zé)任法》正式頒布以來，醫(yī)護(hù)人員多次認(rèn)真學(xué)習(xí)討論，組織落實。現(xiàn)將侵權(quán)責(zé)任法在急診護(hù)理工作實施中所獲得的新體會與諸位同仁探討如下：

1 認(rèn)真履行告知義務(wù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定明確表示，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動前必須向患者說明該項診療措施的意義及作用，需要進(jìn)行特殊檢查、治療或手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)想患者說明該項措施的風(fēng)險及作用，并提供替代醫(yī)療方案由患者自主選擇，最終取得患者書面同意方可實施。對于不宜向患者進(jìn)行說明的，要向患者的親屬進(jìn)行說明并取得書面授權(quán)，在醫(yī)務(wù)人員未盡到相關(guān)責(zé)任前造成患者損傷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

急診護(hù)理作為急診醫(yī)療的重要組成部分之一，護(hù)理工作中許多治療措施均為執(zhí)行醫(yī)囑，原則上只要對病人身體有所侵害或有較大影響的治療和護(hù)理措施都要告知患者，取得同意后方可執(zhí)行。急診護(hù)士在履行告知義務(wù)過程中應(yīng)明確以下幾個要素：

1.1 明確告知主體《侵權(quán)責(zé)任法》明確醫(yī)務(wù)人員告知的對象是患者本人，在本人不能理解告知如患者年幼、神志不清或者不宜接受告知或需要保護(hù)性醫(yī)療時，應(yīng)當(dāng)向近親屬告知。

1.2 明確告之內(nèi)容和時間 護(hù)理行為需要告知的內(nèi)容廣泛，但在搶救病人過程中，因時間和精力所限，要求急診護(hù)士做到全面、系統(tǒng)、規(guī)范告知是不現(xiàn)實的。實際操作中只要把需要告知的內(nèi)容化整為零，隨時隨地、有針對性地給予告知，做到事前告知、事中提醒、事后關(guān)心，讓患者和其家屬能夠理解接受便可。

1.3 明確告之技巧和例外 急診護(hù)士在實施告知義務(wù)時應(yīng)注重與患者的溝通交流。技巧上以態(tài)度溫和、實事求是為原則，語言通俗易懂，盡量不使用難解的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免影響患者對病情的認(rèn)識能力、理解能力和判斷能力。在患者理解的基礎(chǔ)上要做到真實、通俗、準(zhǔn)確，且留有余地。一般知識性告知以口頭的溝通形式為主，存在潛在風(fēng)險、有可能發(fā)生意外或糾紛的告知要以書面的溝通形式并取得簽字為佳。為了讓患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，當(dāng)患者的知情權(quán)與生命健康權(quán)發(fā)生沖突時，急診護(hù)士需要征求家屬的意見和分析患者本人的情況后將所要告知的范圍和程度做適當(dāng)調(diào)整。

2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，需要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。急診歷來是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，無論國內(nèi)外，急診發(fā)生法律糾紛的比例都排在各科室前列[2]。急診患者往往病情緊急、危重，病情常突然出現(xiàn)變化，家屬心理應(yīng)激程度重，易怒、煩躁，稍有不慎極易發(fā)生糾紛。急診護(hù)理工作面臨的是任務(wù)繁重，突發(fā)事件頻繁，風(fēng)險大，對急診護(hù)士的要求是業(yè)務(wù)技能精、綜合素質(zhì)高。為此要從以下幾方面訓(xùn)練入手，避免護(hù)士因主觀意識不到位所致的過錯而給患者造成的損害：

2.1 規(guī)范護(hù)士操作 在急診護(hù)理工作中急危重癥患者多，病情復(fù)雜，與之相關(guān)的特殊檢查、轉(zhuǎn)運、有創(chuàng)傷性的護(hù)理治療操作多，往往涉及到的醫(yī)護(hù)人員也比較多。頻繁的交接工作，稍有疏忽就容易出現(xiàn)問題，必須制定一系列的操作規(guī)呈來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，防止差錯事故的發(fā)生[3]。如：各種交接班制度、途中轉(zhuǎn)運病人制度以及一些急診護(hù)理操作規(guī)程等等。急診護(hù)士在救治患者整個過程中，擔(dān)負(fù)著組織者、協(xié)調(diào)者、操作者等多重角色，只有做到規(guī)范操作，才能防止問題發(fā)生，確保患者治療的順利，減少醫(yī)患糾紛，同時實現(xiàn)自身保護(hù)。

2.2 規(guī)范書寫格式 急診病歷是急診患者病情判斷、搶救、治療以及病情演變及預(yù)后綜合分析的書面反映，體現(xiàn)著醫(yī)院診斷、搶救、處置水平的綜合。同時也是司法部門判斷、解決醫(yī)療問題的重要依據(jù)。因此規(guī)范急診病歷內(nèi)容，簡化書寫程序，確保急診病歷書質(zhì)量意義重大。急診護(hù)士做為急診病歷書寫的參與者和保管者，更應(yīng)提高對急診病歷書寫重要性的認(rèn)識，自覺做到書寫認(rèn)真、字跡清晰、記錄準(zhǔn)確、及時、不遺漏，確保急診病歷的質(zhì)量。

3 制定遵守保密守則

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條特別規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要保護(hù)患者隱私義務(wù)[4]。將保護(hù)患者的隱私上升到法律層面，是因為醫(yī)療行業(yè)職業(yè)特點決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員能夠掌握患者的大量隱私信息，如家庭住址、電話號碼、身體缺陷、所患疾病等等。對隱私的保護(hù)程度在某種意義上面體現(xiàn)了社會的文明程度，作為具有較高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)當(dāng)注意對患者隱私的全面保護(hù)。為此專門制定急診醫(yī)務(wù)人員保密守則，并組織大家學(xué)習(xí)，增加急診護(hù)士的法律意識，充分尊重患者的權(quán)利。

4 實施侵權(quán)責(zé)任法后的效果

自《侵權(quán)責(zé)任法》正式頒布實施以來，我院急診科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)多次討論，領(lǐng)會法律精髓，在思想上統(tǒng)一認(rèn)識，在行動中自覺規(guī)范言行。尊重患者的知情同意權(quán)利，盡醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)這種服務(wù)于患者的意識深入每個人心中。與過去相比，急診患者的投訴大幅降低，滿意率逐年提高。見表1。

表1 2011年與2012年醫(yī)院接待部門收到的患者意見對比

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科

5 小結(jié)

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起開始實施，對于醫(yī)療損害進(jìn)行了更加詳細(xì)和明確的說明，也更加清晰的反映出了當(dāng)前醫(yī)療活動中的許多不規(guī)范行為[5]。從目前的臨床工作情況來看，易發(fā)生侵權(quán)的主要風(fēng)險因素包括忽視患者的知情同意權(quán)、忽視患者的隱私權(quán)以及護(hù)理行為不規(guī)范等，針對這些問題，參照《侵權(quán)責(zé)任法》中的相關(guān)規(guī)定，急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了相關(guān)調(diào)整，從醫(yī)院接待部門收到的患者反饋來看，調(diào)整后的2012年總體患者滿意度要顯著高于2011年，這對醫(yī)院的管理工作做出了肯定。綜上所述，通過兩年來對《侵權(quán)責(zé)任法》的學(xué)習(xí)和實施，急診護(hù)士進(jìn)一步明確了醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)利義務(wù)以及因醫(yī)療過錯所要承擔(dān)的法律責(zé)任，在急診護(hù)理工作中能夠做到自覺規(guī)范自己的言行。這對尊重病人權(quán)利，確保治療的順利實施，減少護(hù)患糾紛、實現(xiàn)自身保護(hù)，改善服務(wù)質(zhì)量，都有重大的意義。

[1]胡軻妤．《侵權(quán)責(zé)任法》對護(hù)理安全質(zhì)量管理的啟示[J]．中國臨床護(hù)理,2013,5(1):78-91．

[2]張會紅．兩起因告知不詳引發(fā)醫(yī)療糾紛的思考和對策[J]．護(hù)理管理雜志,2009,9(6):59-60．

[3]王海燕．淺談護(hù)理活動過程中的侵權(quán)行為[J]．護(hù)理研究,2012,12(24):3371．

[4]查子松,夏欣．侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)定之特點及可能影響與對策[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(4):929-931．

[5]崔素芬．護(hù)生對《侵權(quán)責(zé)任法》護(hù)理侵權(quán)核心內(nèi)容的認(rèn)知調(diào)查[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(6):742-744．

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*通訊作者：李晶