張 錕 郭艷幸

平樂(lè)正骨方對(duì)胸腰椎骨折后便秘患者臨床療效觀察

張 錕 郭艷幸

目的 觀察平樂(lè)正骨方治療胸腰椎骨折后便秘的臨床療效。方法 將65例胸腰椎骨折后便秘患者隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組30例，治療組予平樂(lè)正骨方治療，對(duì)照組予乳果糖口服溶液口服，分別2次/天，5-7天為一個(gè)療程，觀察兩組之間的療效差異。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)88．57%，對(duì)照組為80．00%，治療組療效高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 平樂(lè)正骨方對(duì)于治療胸腰椎骨折后便秘能取得較好療效，可以明顯改善傷后便秘癥狀。

平樂(lè)正骨方；胸腰椎骨折后；便秘

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱外傷，其發(fā)生率約占全身骨折的6%[1]，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折創(chuàng)傷后患者多易耗氣傷血，而致氣血瘀滯，臟腑衰弱，引起腸道的傳導(dǎo)功能失常；同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)該段是脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)所在的部位，嚴(yán)重的骨折或者治療措施不當(dāng)會(huì)造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者排出大便困難，且受傷后患者由于體位特殊、臥床久、活動(dòng)量減少也會(huì)導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)能力減弱，患者便秘癥狀加重。便秘作為胸腰段骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。平樂(lè)正骨方是郭艷幸教授在洛陽(yáng)平樂(lè)正骨治療骨折后便秘經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上自擬而成。筆者從2013年06月至2014年12月跟師學(xué)習(xí)期間，收療本病65例，分別應(yīng)用平樂(lè)正骨方和乳果糖口服液治療，對(duì)兩種治療方案效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治65例患者均為洛陽(yáng)正骨醫(yī)院住院患者（胸腰椎骨折后），隨機(jī)分為兩組。治療組35例，其中男25例，女10例；年齡25～72歲，平均(44.56±7.58)歲；病程最短3d，最長(zhǎng)10d，平均（5±1.67）d。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡24～78歲，平均（45.58±10.69）歲；病程最短 3d，最長(zhǎng) 9d，平均（5±1.12）d。所有病例均符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本次受傷前均無(wú)習(xí)慣性便秘病史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）有明確的外傷史；（2）有胸腰椎骨折典型臨床表現(xiàn)和體征；（3）患者外傷后出現(xiàn)腹脹或3天以上未解大便，伴有腹部脹痛；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往有消化系統(tǒng)疾??；（2）對(duì)試驗(yàn)藥物有過(guò)敏反應(yīng)者。

2 方法

2.1 治療組：運(yùn)用平樂(lè)正骨方治療。方藥組成：生大黃（后下）10g、芒硝（沖服）9g、黃芪 30g、杜仲 15g、當(dāng)歸 15g、川穹 9g、桃仁 9g、紅花9g、茯苓 15g、焦白術(shù) 15g、金銀花 10g、連翹 15g、黃柏 15g、黃芩 15g、炙甘草6g。根據(jù)患者具體情況酌量加減。水煎取其藥汁300ml，然后將芒硝沖入，每日一劑，早、晚兩次空腹分服，1周為一個(gè)療程。

2.2 觀察組：運(yùn)用乳果糖口服溶液(中國(guó)四川健能制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621)，口服治療，10ml/次，一日兩次，1周為一個(gè)療程。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腹脹、腹痛等臨床癥狀減輕，3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：腹脹、腹痛、便秘等均無(wú)改善。

3 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后臨床療效對(duì)比，表1示治療組總有效率88.57%，對(duì)照組80.00%，治療組療效高于對(duì)照組，運(yùn)用Spass19.0軟件t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者效果對(duì)比（%）

4 討論

便秘是骨折患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其以胸腰椎骨盆骨折的患者多見(jiàn)，臨床上不管國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都十分重視對(duì)于其的防治?！墩w類藥》：“肢體勞損于外，氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！惫钦蹞p傷及傷后久臥，多易氣虛，氣虛則運(yùn)化失司，而大腸無(wú)力傳導(dǎo)，發(fā)生便秘；骨折損傷后傷及血脈，血溢于脈外而成瘀，淤血阻于體內(nèi)而氣滯，致大腸傳導(dǎo)失職，亦會(huì)導(dǎo)致便秘；無(wú)論是氣虛發(fā)熱，或者瘀久而化熱，耗傷津液，致腸道干澀，大便干結(jié)，加重癥狀。骨折傷后由于失血過(guò)多或瘀血不去，新血不生，亦或筋骨損傷較重，累及肝腎，肝血腎精不充，則易血虛，血虛而不能下潤(rùn)大腸，故大便干結(jié)難下。另一方面，一些學(xué)者認(rèn)為胸腰椎脊柱骨折后，局部出血，周圍形成血腫，刺激位于脊柱兩旁的交感神經(jīng)節(jié)和脊柱前方的交感神經(jīng)纖維，使支配胃腸道的神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸的蠕動(dòng)能力，胃排空延遲、小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)減慢[6]。臨床上也認(rèn)為患者由于臥床，活動(dòng)量減少，也會(huì)引發(fā)胃腸動(dòng)力降低，蠕動(dòng)減慢，從而使大便在腸道內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多而變得干硬，引起排便困難而加重便秘癥狀。

《素問(wèn)·刺謬論》云：“人有所墮墜，惡血內(nèi)留，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥。”不僅揭示了胸腰椎骨折傷后便秘的原因，也提出了針對(duì)其治療的基本原則。傷后臟腑氣機(jī)逆亂，升降失常，氣化不利，臟不能藏谷納新，腑不能推陳出腐。六腑以通為用，因而針對(duì)傷后便秘要以通利為綱，平樂(lè)正骨方運(yùn)用通利瀉下藥物大黃為君，芒硝為臣以排出體內(nèi)之宿便；增加黃芪、當(dāng)歸、桃仁、川穹等益氣活血的藥物既可祛除體內(nèi)之瘀血，也有濡養(yǎng)虧虛之氣血的妙用，且桃仁還能潤(rùn)湯通便；焦三仙、焦白術(shù)可益氣健脾、消食導(dǎo)滯，改善患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的脾胃氣虛，胃腸傳導(dǎo)失司之責(zé)；金銀花、連翹等清熱藥物的應(yīng)用，針對(duì)患者氣滯血瘀或耗氣傷血而化熱的癥狀尤為適宜；甘草調(diào)和諸藥。全方特點(diǎn)：瀉下之中兼益氣養(yǎng)血；化瘀兼行氣潤(rùn)腸；理氣兼消食通腑；共奏逐瘀通腑、益氣養(yǎng)血之效。對(duì)胸腰椎骨折后便秘患者的病因及其兼癥統(tǒng)籌兼顧。

作者單位：450000河南中醫(yī)學(xué)院（張錕）;471000洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（郭艷幸）

總之，該方藥物組成補(bǔ)瀉并用，并非辛涼攻伐之重劑，臨床使用中并無(wú)明顯腹瀉、嘔吐等不良癥狀發(fā)生，與單純運(yùn)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)能及瀉下藥物相比，臨床效果更為顯著，不僅能減輕患者的痛楚，還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用，但其機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

[1]徐又佳,鄭祖根,董啟榕,等．不同復(fù)位方式恢復(fù)第一腰椎骨折后椎前高度的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中華骨科雜志,2000,20(11):672-676．

[2]王天宇,孫波,李瓦里,劉世瓏．復(fù)元活血湯加味治療陽(yáng)虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘22例[J]．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(9):60-61．

[3]王文惠,沈樹(shù)云,王建波．螺旋CT診斷脊柱骨折的價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(2):153-156．

[4]胡陽(yáng)廣,王才立,田慶顯．復(fù)元活血湯加味治療陽(yáng)虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘臨床療效和安全性[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(4):767-769．

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京:南京大學(xué)出版社,1994:163．

[6]馮大雄,王清．胸腰椎段骨折、脫位前路手術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因及治療[J]．中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(6):408-410．

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