廖 建

AFP,TBA,GGT和ALT聯(lián)合檢測(cè)在肝癌診斷中的價(jià)值

廖 建

目的 探討檢測(cè)血清AFP、TBA、GGT和ALT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌診斷的臨床價(jià)值。方法 對(duì)67例肝癌患者、42例肝硬化患者、93例乙型肝炎患者和71名健康人，用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定甲胎蛋白（AFP），循環(huán)酶法測(cè)定總膽汁酸（TBA），連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的含量。結(jié)果 與對(duì)照組相比，肝癌組和肝硬化組陽(yáng)性率最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論 說(shuō)明四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感度，提高對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床診斷工作。

肝癌；甲胎蛋白；總膽汁酸；γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其惡性程度高、病程進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)，研究表明：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的生存期。肝癌標(biāo)志物眾多，但是大多數(shù)指標(biāo)缺乏特異性，會(huì)出現(xiàn)低值或陰性，如AFP是臨床常用的肝癌篩查和診斷的指標(biāo)，但仍有30-40%患者AFP呈陰性或低值，影響了其臨床診斷率。聯(lián)合檢測(cè)幾種肝癌血清標(biāo)志物可以克服單指標(biāo)靈敏度低和漏檢率高的缺點(diǎn)，提高肝癌的早期診斷率。本文通過(guò)對(duì)血清AFP、TBA、GGT和ALT水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，探討了這4種腫瘤標(biāo)志物對(duì)肝癌的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月到3月來(lái)本院治療的肝癌患者120例，平均年齡53歲，患者之前均未接受過(guò)放化療及其他抗腫瘤藥物治療；肝硬化患者40例，平均年齡49歲。乙型肝炎患者63例，平均年齡51.2歲，所有病例均經(jīng)病理學(xué)、B超或影像學(xué)診斷確診。健康對(duì)照組42名，來(lái)源于本院的健康體檢者，平均年齡48.6歲。三組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器與方法 所有受檢者均采集空腹靜脈血3mL，離心后分離血清上機(jī)檢測(cè)。AFP采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法分析儀檢測(cè)。TBA、GGT和ALT測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。陽(yáng)性判定，AFP＞20μg/L、TBA＞10μmol/L、GGT＞50U/L、ALT＞40U/L判斷為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS17.0軟件進(jìn)行有數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均以中位數(shù)表示，樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，樣本率比較用X2檢驗(yàn)，均以P＜0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組4種血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果及單一診斷陽(yáng)性率比較 經(jīng)均數(shù)t檢驗(yàn)，病例組、肝硬化組與對(duì)照組的四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙型肝炎組TBA和GGT兩項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，另外兩項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病例組、肝硬化組與對(duì)照組的四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)單一診斷陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙型肝炎組ALT檢出陽(yáng)性率與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)肝癌的臨床診斷有較好的輔助診斷價(jià)值。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 四項(xiàng)血清標(biāo)志物在各組中檢測(cè)結(jié)果及陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)［檢測(cè)數(shù)值(陽(yáng)性率%)］

2.2 四項(xiàng)血清標(biāo)志物單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，四項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合診斷肝癌和肝硬化與單一指標(biāo)檢測(cè)相比，陽(yáng)性率均極大提高，可以有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

表2 四項(xiàng)血清標(biāo)志物單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較（陽(yáng)性率%）

3 討論

肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡寬泛，死亡率居惡性腫瘤中第三位。診斷主要依據(jù)超聲、CT及病理檢查等。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)肝癌敏感性和特異性都非常理想的血清腫瘤標(biāo)記物。目前臨床主要采用多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷提高診斷準(zhǔn)確率。在成人中，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，是一種公認(rèn)的診斷肝癌的標(biāo)志物，能早于癥狀8-11個(gè)月普查、診斷，但大量的臨床實(shí)踐表明其在孕婦、肝炎肝硬化等可呈假陽(yáng)性。在本研究中，其在肝癌組中陽(yáng)性率為78.1，顯示了較好的檢出準(zhǔn)確率，但周時(shí)在肝硬化組有高達(dá)72.1的假陽(yáng)性率，說(shuō)明AFP單一指標(biāo)診斷易發(fā)生誤診也易發(fā)生漏診。

BA，GGT，ALT也是常見(jiàn)的肝癌診斷標(biāo)志物，在本研究中，這三種標(biāo)志物單一檢測(cè)時(shí)對(duì)肝癌的陽(yáng)性率分別為70.5%、57.3%、34.8%，說(shuō)明這三種標(biāo)志物對(duì)肝癌的診斷有一定意義。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果年，4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)90.6，遠(yuǎn)高于任何一種標(biāo)志物的單一檢出陽(yáng)性率，說(shuō)明這四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有一定互補(bǔ)作用，可以提高檢測(cè)的敏感性以及特異性，增加了診斷的準(zhǔn)確性。

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作者單位：610000四川省成都市新都中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

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