王 黎

心理干預(yù)應(yīng)用于鼻科疾病圍手術(shù)期的臨床研究

王 黎

探討心理干預(yù)對鼻科疾病患者圍手術(shù)期心理因素的影響。積極的心理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，有助于患者疾病的預(yù)后。

鼻科疾??；圍手術(shù)期；心理干預(yù)

身心疾病是因人的機(jī)體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個體心理、行為上的變化，可能引起患者情緒、認(rèn)知、意志及個性特征等方面的改變[1]。也就說心理和社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后過程中起到重要作用，那么在疾病的治療過程中，解決軀體疾病的同時，適當(dāng)?shù)脑黾有睦砀深A(yù)，可以增強(qiáng)患者對抗病魔的信心，減少負(fù)面情緒，有利于患者康復(fù)。以“鼻塞、流涕、頭痛、頭暈、嗅覺減退”等為代表的鼻科疾病長期刺激，患者多伴有記憶力下降，注意力不集中，工作、生活及學(xué)習(xí)等嚴(yán)重受到影響。手術(shù)治療是其比較重要的治療手段，但因患者認(rèn)識不足等原因，圍手術(shù)期多出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不安情緒，對手術(shù)的正常進(jìn)行及預(yù)后造成影響。針對患者恐懼、緊張的原因，給予個體化的心理干預(yù)，緩解患者心理壓力、緊張及恐懼情緒，提高患者治療的依從性，對疾病的預(yù)后及改善患者生活質(zhì)量很有幫助。本次研究針對我科2013年1月至2014年4月收治的鼻科疾病圍手術(shù)期病人實(shí)施心理干預(yù)，探討心理治療對本科疾病圍手術(shù)期心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2013年1月至2014年4月的鼻科疾病手術(shù)病人，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)癥參照黃選兆、汪吉寶主編的《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》制定；患者及家屬同意接受本次實(shí)驗(yàn)，獲得知情同意書過程應(yīng)符合GDP規(guī)定。同時排除合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者、惡性病變及其他有手術(shù)禁忌癥者。

共計138例。所患疾病主要分布在鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，術(shù)后均采用凡士林紗條填塞；隨機(jī)分為兩組，治療組68例，男34例，女34例，年齡18-56歲；對照組70例，男16例，女12例，年齡19-56歲。兩組病人平均年齡及性別比較如下圖所示：

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

性別（男/女） 年齡治療組 34/34 32.82±9.85對照組 36/34 33.46±9.98 P 值 P＞0.05 P＞0.05

如表1所示，兩組病人平均年齡及性別比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用鼻科疾病圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)護(hù)理。心理干預(yù)護(hù)理[2]采用認(rèn)知療法、支持性心理療法、行為療法及放松訓(xùn)練等，對患者進(jìn)行正確的健康教育，改變其對所患疾病、手術(shù)方式及預(yù)后的錯誤認(rèn)知，緩解其消極情緒及不良行為，適當(dāng)分散患者注意力，教會患者正確運(yùn)用放松訓(xùn)練等。

2 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

選用華裔教授Zung于1971編制的焦慮自評量表，結(jié)合本次臨床調(diào)查，補(bǔ)充基本資料：姓名，性別，年齡，住院號，住院時間；分別檢測術(shù)前，出院當(dāng)天。量表內(nèi)容共計20項(xiàng)，由同一研究者向患者說明調(diào)查的目的及意義，講解調(diào)查內(nèi)容，患者簽署知情同意后獨(dú)立填寫，無法單獨(dú)完成者在研究者幫助下完成。

評分方法采用4級評分法，總分20-80分。分析指標(biāo)：總分乘以1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，對比中國常模結(jié)果：50-59輕度，60-69中度，70以上重度。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計量資料采用T檢驗(yàn)，等級資料采用用秩和檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；

作者單位：473400河南省唐河縣人民醫(yī)院

4 結(jié)果

表2 術(shù)前患者焦慮發(fā)生率比較

P＞0.05，提示兩組患者術(shù)前焦慮情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表3 出院當(dāng)天患者焦慮發(fā)生率比較

P＜0.05，提示兩組患者出院當(dāng)天焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 討論

隨著研究的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識到心理、社會因素嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并逐漸波及到軀體疾病，其對疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸起到重要作用，從而產(chǎn)生了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式替代原有的生物醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心理因素作用于人體，可以引起一定的生理反應(yīng)。顧瑛[3]等證實(shí)，不良的刺激可以作用于神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，致使血壓升高，心率加快，痛閾降低，甚者可以影響手術(shù)的耐受及順利進(jìn)行。而給予一定的心理干預(yù)[4]，血壓及心率變化幅度明顯較低，疼痛感減輕[5]。而且，對于內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均有所干擾。因此在治療軀體疾病的同時增加心理干預(yù)治療，才是科學(xué)、使用、富有人性化的醫(yī)學(xué)模式。

本次研究證實(shí)，與對照組相比，經(jīng)過綜合性心理干預(yù)的鼻科疾病手術(shù)患者，其緊張、恐懼等負(fù)面情緒較輕，生活質(zhì)量較高。說明在鼻科疾病手術(shù)過程中，心理干預(yù)是必要的，他不僅使患者負(fù)面情緒得以宣泄，壓力得到釋放，還可以緩解患者的各種心理負(fù)擔(dān)，減輕手術(shù)后的主觀不適，從而有利于患者的痊愈。

[1]杜玉鳳．醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013:3．

[2]余陸華,等．心理行為干預(yù)對高血壓性鼻出血患者的效果評價[J]．淮海醫(yī)藥,2014,32(1):81-83．

[3]顧瑛,等．鼻內(nèi)鏡手術(shù)心理護(hù)理干預(yù)對青少年患者情緒和手術(shù)耐受的影響[J]．河北醫(yī)藥,2009,31(8):933-934．

[4]黃玉梅,等．心理護(hù)理干預(yù)在局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8):737-738．

[5]呂茜,等．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(6):1118-1119．

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