石巖峰 李冬云 韓 冰

急性一氧化碳中毒影像學(xué)改變1例

石巖峰 李冬云 韓 冰

急性一氧化碳；煤氣中毒；影像

急性一氧化碳（CO）中毒，俗稱煤氣中毒，它是一定時(shí)間吸入一定量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病，以腦缺氧癥狀最為突出。在我國，急性一氧化碳中毒的發(fā)病率和死亡率居各種急性中毒之首。本文報(bào)道1例，其影像學(xué)變化少見，提供如下：

1 病例

患者杜某某，女，43歲，住院號(hào)：209428。以“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊4小時(shí)”于2014年11月28日入我院神經(jīng)內(nèi)科。患者入院4小時(shí)前被其女兒發(fā)現(xiàn)躺于地上，意識(shí)模糊，呼之無反應(yīng)，伴有尿失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，周圍無嘔吐物，急診來院，發(fā)病前家中有燃煤史，與其共同居住的女兒訴有頭暈，胸悶，周身不適。既往否認(rèn)慢性病史。吸煙史20余年，每日約20支。

入院查體：T：36.8℃，P：94 次 /分，R：18 次 /分，BP：109/62mmhg，平車送人病房，查體不合作，口唇無紫紺，雙肺未聞及干濕性啰音，心率94次/分，心律齊，無雜音，腹軟，全腹壓之無抵抗，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，呼之可睜眼，問話不答，雙眼左側(cè)凝視，雙瞳孔等大正圓，直徑約5.0mm，對光反射遲鈍，伸舌及咽反射檢查不配合，左側(cè)肢體可見自主活動(dòng)，右側(cè)肢體未見自主活動(dòng)，右側(cè)肢體肌張力明顯增高，左側(cè)肢體肌張力稍高，雙側(cè)腱反射活躍，雙側(cè)深淺感覺查體不配合，共濟(jì)查體不配合，右側(cè)巴氏征（+），頸軟，克氏征陰性。急診查碳氧血紅蛋白：陽性。

入院診斷：急性一氧化碳中毒。

2 影像學(xué)改變

圖1：急診頭CT未見異常。

圖2：入院第2日，復(fù)查頭CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)額顳頂枕葉，右側(cè)顳頂葉大腦鐮旁缺血性改變。

作者單位：116041大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

圖3：:入院第3日頭磁共振示腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，符合缺血缺氧性腦病改變。

3 討論

一氧化碳（CO）吸入機(jī)體進(jìn)入血液后，迅速與血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（HbCO）。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，且HbCO解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍;Hb-CO不能攜帶氧，同時(shí)HbCO的存在還能使血紅蛋白氧離曲線左移，因此造成組織缺氧，引起組織器官的損傷，而腦組織對缺氧最敏感，并首先受累，形成一系列的病理損傷[1，2]。

CT是CO中毒最常用的檢查手段之一，通過顱腦CT，可了解腦部損害的程度，并對判斷預(yù)后有一定的價(jià)值。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶是CO中毒的主要腦CT改變，尤以基底節(jié)區(qū)和大腦白質(zhì)為常見，這與該處血管較少，血液供應(yīng)相對不足有關(guān)。重度中毒多表現(xiàn)為腦白質(zhì)廣泛對稱性低密度，以腦室前后角周圍多見，以額頂葉為著，可同時(shí)有基底節(jié)低密度灶[3]。MRI對缺血、缺氧所致的腦損害極為敏感，特別是DWI在超急性期即可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并可準(zhǔn)確顯示一氧化碳中毒具有特定部位、且兩側(cè)對稱的腦損傷特點(diǎn)。故可成為對急性一氧化碳中毒具有重要價(jià)值的診斷方法[4]。本例患者影像學(xué)的變化少見，值得大家思考和探討。

[1]蔣珊珊,蔣濤．急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的磁共振波譜及彌散張量成像表現(xiàn)[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2010,10(16):110-112．

[2]武濤,楊小軍,黨根喜,胡亞卓．一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床和MRI研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,14(15)：113-116．

[3]羅莉,郝德靖．血必凈注射液對急性一氧化碳中毒患者TNF-α、IL-10的影響[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2011,15(08):178-181．

[4]張建新．綜合療法治療急性一氧化碳中毒的療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,16(33):212-214．

[5]樊中營,羅福成,汪青松,朱友志．急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病氫質(zhì)子波譜學(xué)研究[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008(11):123-124．

[6]李志曉．急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的MRI診斷[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2010(04):45-46．

[7]陳志強(qiáng),楊文君,蔡磊．急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)和CT及MRI研究[J]．中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2005(06):78-79．

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