鄭兆霞 陳秀娟 田祥燕 李開艷

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響

鄭兆霞 陳秀娟 田祥燕 李開艷

目的 分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響。方法 優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組各納入急診手術(shù)患者127例，分別給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 入手術(shù)室時(shí)，常規(guī)組收縮壓、舒張壓、心率高于術(shù)前、通期優(yōu)質(zhì)組，常規(guī)組，麻醉前出血面色蒼白、顫抖等不良反應(yīng)患者24例，高于優(yōu)質(zhì)組5例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于穩(wěn)定急診手術(shù)患者情緒，進(jìn)而降低應(yīng)激指標(biāo)水平，保障手術(shù)安全。

手術(shù)室護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診手術(shù)；心理；生理

手術(shù)是治療疾病重要手段，全球每年約執(zhí)行2.34次各類型手術(shù)，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，這一數(shù)據(jù)仍有較大的上升空間。手術(shù)因具有創(chuàng)傷性，又因麻醉等操作，風(fēng)險(xiǎn)較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有3%～25%的手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，部分發(fā)達(dá)國家醫(yī)院約半數(shù)不良事件與手術(shù)室有關(guān)[1]?；颊呱?、心理狀態(tài)直接影響手術(shù)安全[2，3]，故醫(yī)院對(duì)于擇期手術(shù)者常給予健康教育、安排術(shù)前訪視，但對(duì)于急診手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)較少。此次研究試分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以醫(yī)院2014年2月～2014年12月，醫(yī)院收治的普外科、骨外科或婦產(chǎn)科急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；②意識(shí)狀態(tài)尚可，未發(fā)生休克、重度昏迷；③無手術(shù)禁忌癥；④年齡≥18歲；⑤知情同意。篩選后，共獲得患者254例，其中男143例、女111例，年齡18～64歲、平均（45.9±4.3）歲。文化水平：初中及以下91例、初中及以上163例。據(jù)入院順序，安排兩組護(hù)士，分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組各127例，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，兩組患者年齡、手術(shù)類型、合并癥情況、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組按照常規(guī)急診手術(shù)路徑給予護(hù)理，以急診急救、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期管理、術(shù)后護(hù)理為主要內(nèi)容，心理護(hù)理主要依賴于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，無強(qiáng)直性要求。優(yōu)質(zhì)組在原有的護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 術(shù)前注重細(xì)節(jié)，規(guī)范言行，第一時(shí)間出迎，積極主動(dòng)，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)、心理支持，善用積極性的語言、親密的肢體接觸（撫觸、握手)、眼神交流，促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，傳遞關(guān)心、愛護(hù)的感受，善用心理學(xué)技巧，采用暗示、心理強(qiáng)迫等方法促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，避免恐慌，善于轉(zhuǎn)移患者注意力。規(guī)范、輕柔操作，避免粗暴操作，做好搶救時(shí)環(huán)境管理，有條不紊的開展救護(hù)工作，體現(xiàn)自身專業(yè)性，增強(qiáng)患者信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 全程陪護(hù)，將患者送至麻醉室，期間，若有條件與患者進(jìn)行必要的交流，做好體溫管理。進(jìn)行穿刺、靜脈通道建立、貼電極片、插胃管等護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，護(hù)理前前進(jìn)行告知，做好舒適護(hù)理、無痛操作。關(guān)注連臺(tái)手術(shù)手術(shù)室環(huán)境管理，每隔一段時(shí)間，觀測(cè)、調(diào)節(jié)一次室內(nèi)溫度、濕度。術(shù)中做好皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、液體管理，避免不必要的皮膚暴露，評(píng)估壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。麻醉前前還應(yīng)問詢患者感受，耐心答疑解惑。對(duì)于局麻患者，還應(yīng)積極持續(xù)心理護(hù)理，掌握患者心理狀況，注重術(shù)中配合指導(dǎo)，傳授患者基本的情緒控制法，若有必要多與患者進(jìn)行眼神交流。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 除做好的必要的切口周圍清理工作、擦拭污物、衣物整理外，還重點(diǎn)做好皮膚管理，第一時(shí)間評(píng)估受壓處局部血流循環(huán)狀態(tài)，若風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，針對(duì)局麻意識(shí)尚清醒患者，第一時(shí)間通報(bào)手術(shù)情況，并安排適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。做好家屬管理工作，在麻醉不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)期，做好清潔、安撫工作，第一時(shí)間清理嘔吐物等污物，必要時(shí)安排家屬探訪。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、入手術(shù)室、術(shù)畢時(shí)患者血壓與心率水平，麻醉前心理應(yīng)激癥狀，如面色蒼白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS18.0軟件處理數(shù)目，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入手術(shù)室時(shí)，常規(guī)組收縮壓、舒張壓、心率高于術(shù)前、通期優(yōu)質(zhì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。常規(guī)組，麻醉前出血面色蒼白、顫抖等不良反應(yīng)患者24例，高于優(yōu)質(zhì)組5例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組圍術(shù)期血壓與心率變化對(duì)比（±s）

表1 常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組圍術(shù)期血壓與心率變化對(duì)比（±s）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，△P＜0.05。

組別（n=127） 指標(biāo) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）心率（次/min）術(shù)前 120.4±8.5 77.3±7.2 75.1±9.0常規(guī)組 入手術(shù)室 135.4±11.2△ 84.5±9.4△ 89.4±8.1△優(yōu)質(zhì)組術(shù)畢時(shí) 122.4±9.0 79.2±10.0 79.9±8.5術(shù)前 119.5±10.2 77.7±9.2 75.4±10.7入手術(shù)室 128.1±9.1* 79.8±9.5* 80.2±9.4*術(shù)畢時(shí) 120.4±8.9 79.3±8.7 80.4±7.1

作者單位：266300山東省青島市膠州中心醫(yī)院

3 討論

急診手術(shù)并不少見，多見于急腹癥、急性外傷、急性心腦血管病患者，其中有相當(dāng)一部分患者對(duì)住院、手術(shù)較陌生，對(duì)自身疾病缺乏足夠的了解，因無知而恐懼，心理狀況欠佳，表現(xiàn)在軀體上出現(xiàn)肌肉僵硬、面色蒼白等癥狀表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)血壓上升、氣促，這種不良的心理狀態(tài)還常常影響患者依從性、配合能力，直接影響手術(shù)安全[4，5]。研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理確實(shí)有助于改善患者術(shù)前特別是麻醉前心理狀態(tài)，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)于保障手術(shù)順利完成、減輕術(shù)中損傷具有重要意義。

[1]李娜．手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D]．上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2013:67-69．

[2]潘星．手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施 [J]．中國現(xiàn)代醫(yī)師，2010,48(4):65-67．

[3]蘇帆．從氣血理論探討圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控及相關(guān)并發(fā)癥防治[D]．山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2010:33-37．

[4]張?jiān)旅簦畬?duì)術(shù)前患者提供心理支持的研究．[J]醫(yī)學(xué)信息，2011(9):4449-4450．

[5]王瓊,楊紅霞．護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)前訪視對(duì)提高手術(shù)配合質(zhì)量的分析[J]．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2013,23(12):2908-2909．

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