于立東

分析VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察

于立東

目的 探討應(yīng)用VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效。方法 選取我院骨科收治的創(chuàng)傷感染患者84例作為研究對(duì)象，按照治療方式劃分為兩組，各42例；其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法，觀察組采用VSD治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95．2%，對(duì)照組為80．9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)骨科創(chuàng)傷感染患者采用VSD治療臨床療效明顯，可快速恢復(fù)創(chuàng)面，減輕患者痛苦，緩解工作人員負(fù)擔(dān)，有推廣價(jià)值。

VSD；骨科創(chuàng)傷感染；療效

VSD即創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，治療創(chuàng)傷感染可防止交叉感染，確保引流創(chuàng)面處于清潔狀態(tài)，對(duì)其血液循環(huán)予以有效改善，加快愈合引流創(chuàng)面的速度，其優(yōu)勢(shì)在于效果明顯且操作簡(jiǎn)易，故而在骨科創(chuàng)傷感染治療中應(yīng)用廣泛。此外，該技術(shù)還可用于治療皮膚移植與修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面，故而獲得臨床青睞。本文為探討對(duì)骨科創(chuàng)傷感染患者采用VSD治療的臨床療效，現(xiàn)選取患者84例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年8月至2015年2月收治的創(chuàng)傷感染患者84例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方式劃分為兩組，各42例；其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法，觀察組采用VSD治療。對(duì)照組中28例為男，14例為女；年齡為21至58歲，平均（39.4±7.1）歲；24例為新鮮創(chuàng)面，18例為陳舊感染創(chuàng)面。觀察組中27例為男，15例為女；年齡為22至 56歲，平均（38.2±6.5）歲；25例為新鮮創(chuàng)面，17例為陳舊感染創(chuàng)面。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，清創(chuàng)后敷料，并依據(jù)患者實(shí)際定期更換，更換時(shí)間通常為1至2d。若患者創(chuàng)面大可將引流條常規(guī)放置，并給予抗生素，每間隔6d左右開展病原學(xué)檢查。待肉芽呈現(xiàn)出豐滿狀態(tài)便對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，若患者療效較差則行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，將創(chuàng)面消除。

觀察組行VSD治療，感染創(chuàng)面使用敷料為VSD敷料，而后封閉創(chuàng)面，主要應(yīng)用半透明薄膜，持續(xù)開展負(fù)壓吸引，若出現(xiàn)術(shù)后阻塞或者漏氣現(xiàn)象需及時(shí)處理。沖洗時(shí)應(yīng)用敏感抗生素，1周后將VSD敷料取出，取創(chuàng)面標(biāo)本開展病原學(xué)檢查，肉芽處于豐滿狀態(tài)后將創(chuàng)面縫合，若創(chuàng)面大可行植皮對(duì)創(chuàng)面予以恢復(fù)；若患者由于創(chuàng)面深其軟組織難以修復(fù)可再次覆蓋VSD敷料，1次1周，2至3次后觀察肉芽豐滿度，再行植皮處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療15d后患者創(chuàng)面愈合完全，且表皮完全覆蓋；有效：患者有較大的皮膚存活面積，創(chuàng)面分泌物較少，長(zhǎng)出肉芽，需更換敷料；無(wú)效：創(chuàng)面分泌物多，植皮位置未改善或者壞死，未長(zhǎng)出肉芽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

外科臨床中感染性與外傷創(chuàng)面屬于常見(jiàn)情況，且較為棘手。因傷后患者有較紊亂的機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，降低抵抗力與免疫力，導(dǎo)致感染率高，因此一定要快速合理治療。臨床治療感染創(chuàng)面的常規(guī)方法為引流，換藥后引流創(chuàng)面，將創(chuàng)面中膿液、壞死組織以及分泌物等排出，長(zhǎng)出肉芽。若創(chuàng)腔大且深可需對(duì)引流條與引流管予以合理使用，強(qiáng)化引流，但是效果不如人意，表現(xiàn)為會(huì)堵塞引流管、引流量有限、引流區(qū)半開放或者開放于外界導(dǎo)致感染率提升、難以徹底引流等[2]。而VSD的問(wèn)世便可有效解決上述問(wèn)題。在感染創(chuàng)面置入VSD材料，因其為泡沫狀，可全方位接觸創(chuàng)腔或者創(chuàng)面，且該材料可塑性較高，可在其表面均勻分布負(fù)壓并向引流區(qū)每一點(diǎn)引流，確保引流的全方位與徹底性。且于負(fù)壓作用下引流物若質(zhì)地硬度較低且面積大則會(huì)在VSD材料的塑形與分割作用下向顆粒狀轉(zhuǎn)變[3]，且經(jīng)由引流管從材料孔隙中流出，若無(wú)法被分割則會(huì)在材料表面吸附，將材料更換時(shí)便可將其從創(chuàng)面帶離，且不會(huì)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。

對(duì)骨科創(chuàng)面感染患者采用VSD治療可形成優(yōu)良負(fù)壓環(huán)境，增生與擴(kuò)張創(chuàng)面毛細(xì)血管，快速消退組織水腫，增殖修復(fù)細(xì)胞后長(zhǎng)出肉芽，進(jìn)而愈合創(chuàng)面。引流優(yōu)良可及時(shí)充分排出感染性物質(zhì)與微生物，避免擴(kuò)散或者繁殖于創(chuàng)面，增生微血管后可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，提升局部抗感染能力，對(duì)創(chuàng)面感染進(jìn)行快速控制，病原性檢查亦可快速轉(zhuǎn)陰。且可避免頻繁更換藥物，緩解患者痛苦感與工作人員工作量，臨床認(rèn)同度高。本組對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法，觀察組采用VSD治療，結(jié)果觀察組治療總有效率為95.2%，對(duì)照組為80.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與鄭旭[4]研究結(jié)果相近。但應(yīng)用VSD治療骨科創(chuàng)面感染液需注意開展治療前一定要確保清創(chuàng)有效與徹底，避免死腔遺留，同時(shí)還要對(duì)貼膜封閉性予以頻繁檢查[5]，確保負(fù)壓環(huán)境的持續(xù)性。若引流物黏度高需沖洗引流管，可使用抗生素液或者生理鹽水。對(duì)于感染創(chuàng)面嚴(yán)重患者可給予專門沖洗管，便于引流與抗炎，同時(shí)還要確保負(fù)壓始終處于隔離狀態(tài)，并給予患者抗厭氧菌、規(guī)范應(yīng)用敏感抗生素、支持療法以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等療法。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷感染患者采用VSD治療臨床療效明顯，可快速恢復(fù)創(chuàng)面，減輕患者痛苦，緩解工作人員負(fù)擔(dān)，有推廣價(jià)值。

[1]苗振林．VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析 [J]．河北醫(yī)藥,2014,(17):2645-2646．

[2]張金年．VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(24):50-50,52．

[3]農(nóng)文海,莫金平,陸錫韜,等．VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(19):36-36．

[4]鄭旭．VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析 [J]．四川醫(yī)學(xué),2010,31(8):1102-1103．

[5]廖鴻．骨科創(chuàng)傷感染VSD治療臨床效果分析[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,(5):56-57．

作者單位：021400內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院外二科

R641

B