桂 委

鹽酸羥考酮緩釋片及鹽酸嗎啡緩釋片在慢性癌痛治療觀察

桂 委

目的 探討鹽酸羥考酮緩釋片及鹽酸嗎啡緩釋片治療慢性癌痛的臨床效果。方法 將2012年9月至2014年9月我院收治的90例慢性癌痛患者隨機(jī)分為觀察組與參考組各為45例，兩組患者分別采用鹽酸羥考酮緩釋片及鹽酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛，對兩組患者治療效果、不良反應(yīng)和生活質(zhì)量展開分析。結(jié)果 經(jīng)治療，與參考組相比，觀察組疼痛評分明顯較低，且治療后生活質(zhì)量評分比參考組更高，而觀察組中不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0．05）。結(jié)論 酸羥考酮緩釋片在慢性癌痛治療中使用能夠良好鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有著顯著的使用價(jià)值。

酸羥考酮緩釋片；鹽酸嗎啡緩釋片；慢性癌痛

癌癥患者常出現(xiàn)疼痛等癥狀，患者生活質(zhì)量受到較大的影響，有報(bào)道顯示初次診斷癌癥患者1/4可出現(xiàn)疼痛，而晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率在60%-80%，因此給予患者有效的鎮(zhèn)痛對于生活質(zhì)量的提高有著重要的作用。芬太尼透皮貼劑、羥考酮緩釋片及嗎啡緩釋片等嗎啡為治療癌痛的主要藥物，其中嗎啡的使用最為廣泛，約4/5患者疼痛能夠得到有效的緩解，然而約有1/5患者疼痛無法有效緩解或者出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，需要更換藥物[1]。為比較鹽酸羥考酮緩釋片及鹽酸嗎啡緩釋片對慢性癌痛治療的臨床療效，筆者選取90例患者展析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為2012年9月至2014年9月在我院接受治療的慢性癌痛患者90例，男、女例數(shù)分別為46例與44例，年齡35-79歲，平均（52.48±4.33）歲；癌癥類型：食道癌21例，乳腺癌16例，肺癌14例，胃癌13例，肝癌8例，大腸癌9例，胰腺癌5例，大腸癌4例；患者入院時(shí)疼痛評分均大于5分，治療前1個(gè)月內(nèi)未使用任何阿片類鎮(zhèn)痛藥物，無肝腎、心功能障礙，以隨機(jī)雙盲法將患者分為兩組（參考組、觀察組）各含患者45例，兩組患者基本資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法 觀察組以鹽酸羥考酮緩釋片展開治療，該藥為萌蒂(中國)制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字：J20110016，初始劑量為20mg，間隔12小時(shí)給藥1次；參考組以鹽酸嗎啡緩釋片進(jìn)行治療，該藥由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10930001）治療，初始劑量為30mg，間隔12h給藥治療，治療期間，若患者出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛評分≥4分，或者每天至少有3次爆發(fā)性疼痛需要處理，則根據(jù)患者疼痛情況對藥物計(jì)量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后對患者的疼痛情況進(jìn)行觀察，疼痛指標(biāo)如下。完全緩解：給藥1h后疼痛得到完全控制，無痛（0分）；明顯緩解：給藥后疼痛下降至1-3分；輕度緩解：疼痛分值下降，然而仍然出現(xiàn)重度疼痛；無緩解：疼痛無下降或者出現(xiàn)上升；疼痛控制率=（明顯緩解/總例數(shù)+完全緩解例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

患者生活質(zhì)量主要通過生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，主要包括睡眠質(zhì)量、與人交往的能力及感受、社會關(guān)系、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及食欲等，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

對兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并采取有效的措施進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療前、治療后疼痛評分分別為（6.58±0.95）分、（2.13±0.61）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.654，P=0.009），參考組治療前、治療后疼痛評分分別為（6.61±1.11）分、（4.53±0.78）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.624，P=0.021），治療后兩組患者疼痛控制率比較存在顯著差異（t=8.410，P=0.000），見表1：

表1 觀察組與參考組疼痛控制率比較分析

2.2 觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分為（8.96±4.02）分，與治療前（4.72±3.91）分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.536，P=0.037），參考組患者治療后生活質(zhì)量評分為（6.77±3.85）分，治療前其評分（4.74±3.89）分，治療前后差異顯著（t=2.805，P=0.0048）。對兩組治療后生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比，觀察組明顯比參考組更高（t=2.361，P=0.036）。

2.3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況為：觀察組頭暈1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%。參考組中嗜睡1例，便秘3例，排尿困難2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.8%，與參考組相比對照組明顯降低（X2=5.46，P＜0.05）。

3 討論

疼痛為主觀性感受，多伴隨心理、生理及社會功能的改變，為所有病癥將患者最為恐懼的癥狀之一；大部分晚期腫瘤患者病情進(jìn)展中疼痛可加重，患者治療直接受到影響，而日常生活質(zhì)量的下降可導(dǎo)致患者喪失抗拒病魔的勇氣及生活的信心。相關(guān)臨床資料[2]顯示，至少有80%的疼痛與腫瘤有著直接關(guān)系，因此在對患者病情進(jìn)行控制時(shí)，除了對原發(fā)病、腫瘤進(jìn)行積極的控制及治療，同時(shí)需要采取有效的措施控制疼痛，從而延長患者的生命時(shí)間。目前WHO已經(jīng)將控制癌性疼痛列入癌癥綜合規(guī)劃的四項(xiàng)重點(diǎn)。腫瘤相關(guān)性疼痛發(fā)生主要原因是腫瘤浸潤軟組織、骨、血管及神經(jīng)內(nèi)臟等疼痛敏感結(jié)構(gòu)，根據(jù)病理學(xué)特征，中晚期癌痛患者主要采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，在中重度癌痛的治療中嗎啡被作為治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，然而仍有部分患者治療無效或者使用中可出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果下降。羥考酮為阿片受體純激動劑，近年來逐漸成為臨床替代嗎啡的鎮(zhèn)痛藥物，能夠?qū)Π⑵?、k受體，能夠?qū)Ω黝愄弁串a(chǎn)生較強(qiáng)效果，同時(shí)期生物利用度高，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)2倍，不會產(chǎn)生天花板效應(yīng)，有著顯著的價(jià)值。羥考酮能夠?qū)受體產(chǎn)生更強(qiáng)的作用，因此能夠直接對神經(jīng)病理性疼痛及內(nèi)臟痛產(chǎn)生強(qiáng)烈效果[5]。在本研究中，觀察組患者無論是疼痛評分、不良反應(yīng)還是生活質(zhì)量，在治療后均比參考組更優(yōu)，由此可知，鹽酸羥考酮緩釋片在慢性癌痛的治療中有助于緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)患者耐受性良好。

[1]龔黎燕,鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片滴定中重度癌痛的臨床觀察[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(07):481

[2]李俊，鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛的療效及治療費(fèi)用分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(03):325

[3]郭永誼，氨酚羥考酮片與鹽酸羥考酮緩釋片在晚期癌痛治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]．中國醫(yī)學(xué)藥學(xué)雜志,2012,32(01):45-48

[4]龐云鵬．慢性癌痛應(yīng)用美施康定劑量滴定治療的臨床效果分析[J]．藥物與人,2014,27(11):314-315．

[5]盧佳佳,蘇烏云,呼群,等．鹽酸羥考酮緩釋片治療門診患者中重度慢性癌痛的療效分析[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2015,7(6):143-146．

作者單位：463000河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科

R730．5

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