代 紅 錢稚萍

纈沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療甘孜藏區(qū)輕中度高血壓病患者療效觀察

代 紅 錢稚萍

目的 評(píng)價(jià)甘孜藏區(qū)纈沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療輕、中度高血壓的臨床效果。方法 196例甘孜藏區(qū)輕、中度高血壓藏族患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組用纈沙坦（80mg）/氫氯噻嗪（12．5mg）片，每次1片，每日1次，口服；對(duì)照組單用纈沙坦80mg，每日 1 次，口服。分別觀測(cè)服藥后 4周的血壓變化。結(jié)果 服藥 4周后，治療組 SBP/DBP 從（162．8±10．3）/（112．8±6．2）mmHg 下降為（120．8±9．2）/（78．2±6．6）mmHg，對(duì)照組收縮壓 / 舒張壓（SBP/DBP）從（161．6±9．9 ）/（108．8±7．1）mmHg 下降為（132．8±11．0）/（88±10．6）mmHg，兩組治療的總有效率分別是 96．94%與 77．56%（P＜0．05）。結(jié)論 甘孜藏區(qū)纈沙坦 / 氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療輕、中度高血壓效果優(yōu)于單用纈沙坦。

血壓；纈沙坦；氫氯噻嗪

原發(fā)性高血壓在甘孜藏族地區(qū)屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1]。目前，臨床上用于治療原發(fā)性高血壓的藥物不斷更新，如何合理、有效的選擇的降壓藥物從而降低患者罹患和死于心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的重要課題。

我們采用纈沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑對(duì)比單用纈沙坦治療甘孜藏區(qū)患者4周，以觀察其在甘孜藏區(qū)患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2014年11月甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的輕中度原發(fā)性高血壓藏區(qū)患者196例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 坐位收縮壓140～179mmHg和/或坐位舒張壓90～119mmHg；入選病例首次確診為高血壓或停用原降壓藥物2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者，合并糖尿病、嚴(yán)重心腦腎疾病、痛風(fēng)患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組98例。治療組中男52例，女46例；年齡35～78歲，平均（52.6±6.2）歲；病程2～26年，平均（10.8±3.2）年。對(duì)照組中男50例，女48例；年齡34～80歲，平均（60.8±2.2）歲；病程 2～28年，平均（9.0±4.8）年。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予纈沙坦口服，80mg/次，1次/d，清晨空腹服用。治療組患者給予纈沙坦／氫氯噻嗪片（80mg/12.5mg），1次/d，清晨空腹服用。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg，并降至正常范圍；有效：收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10 mmHg，或降至正常范圍；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療前后血壓變化（±s）

表1 兩組治療前后血壓變化（±s）

注：a與治療前比較，P＜0.05；b 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 n 治療組 對(duì)照組收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組 98 162.8±10.3 112.8±6.2 120.8±9.2 a,b 78.2±6.6a,b對(duì)照組 98 161.6±9.9 108.8±7.1 132.8±11.0 88±10.6

2.2 兩組治療總有效率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療總有效率比較（±s）

表2 兩組治療總有效率比較（±s）

注：a與對(duì)照組總有效率比較，P＜0.05。

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%治療組 98 50 45 3 96.94）對(duì)照組 98 36 44 22 77.56

3 討論

原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素等互相作用綜合引起的多因素疾病，是多種心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，而且其主要并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等致殘率、致死率高，所以降壓達(dá)標(biāo)仍然是治療高血壓病的首要目標(biāo)。甘孜藏區(qū)地處偏遠(yuǎn)，由于其獨(dú)特的地理氣候條件、生活方式和落后的衛(wèi)生條件，原發(fā)性高血壓發(fā)病率、死亡率逐年攀升，甘孜藏區(qū)的高血壓防治工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多個(gè)高血壓防治指南均推薦聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓，其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合利尿劑可起到安全降壓、減少不良反應(yīng)、提高治療依從性等作用，是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一。纈沙坦是一種比較常見(jiàn)具有高度選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素受體1（AT1），阻斷了血管緊張素Ⅱ收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）相似的藥理學(xué)作用，且對(duì)激肽系統(tǒng)無(wú)影響，頑固性干咳、高血鉀、血管性水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。除降壓外，纈沙坦還具有腎臟保護(hù)作用，能選擇性改善腎小球通透性，使腎小球?yàn)V過(guò)膜孔的半徑保持不變，持續(xù)地降低慢性腎功能衰竭患者的尿蛋白[3]。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，通過(guò)減少血容量、降低外周血管阻力、降低心輸出量、利尿從而達(dá)到降壓目的，主要作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位）抑制NaCl的再吸收，此段排Na+量達(dá)原尿Na+的10%～15%，尿中除含較多的Cl-及Na+外，還含K+，長(zhǎng)期服用可致低血鉀。氫氯噻嗪有排鉀作用，而厄貝沙坦有保鉀作用，故而兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于防止低血鉀的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓具有協(xié)同作用，纈沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療原發(fā)性高血壓效果優(yōu)于單用纈沙坦治療。

綜上所述，在甘孜藏區(qū)纈沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療輕中度高血壓療效確切，優(yōu)于單用纈沙坦治療，且服藥方便，不良反應(yīng)少，作為一種長(zhǎng)效降壓藥及復(fù)方制劑，依從性好，適用于不能耐受ACEI的患者。所以，纈沙坦/氫氯噻嗪片是較為理想的降壓藥物，適宜于在甘孜藏區(qū)臨床推廣使用。

[1]張海濤,周友林,周勵(lì),等．甘孜藏區(qū)高血壓、腦卒中事件現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)性分析[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):173-175．

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南(2013年修訂版)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013．

[3]趙林雙,廖玉華,向光大,等．纈沙坦治療抗血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性的高血壓合并糖尿病腎病的療效 [J]．中華高血壓雜志，2007,15(6):469-473．

作者單位：626000四川省甘孜州人民醫(yī)院內(nèi)一科

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