王靈芝

重型顱腦損傷患者實施院前急救與護理的救治效果

王靈芝

目的 總結(jié)重型顱腦損傷患者實施院前急救方案體現(xiàn)出的價值，同時在此基礎(chǔ)之上探討其最佳護理對策。方法 本次研究資料選取2013年3月-2014年9月期間在我院接受診治的重型顱腦損傷患者94例，隨機分成兩個小組。在給予所有患者院前急救方案的基礎(chǔ)上，對照組47例研究對象接受常規(guī)護理，而實驗組47例研究對象則接受綜合護理方案，同時分析和比較兩組研究對象救治效果。結(jié)果 護理后，兩組研究對象在救治效果方面的比較差異較為顯著（P＜0．05）。結(jié)論 臨床上重型顱腦損傷患者實施院前急救與護理有助于提升其救治效果，是控制死亡率以及致殘率的重要手段。因此需要急救人員對患者病情進行準確判斷與評估，通過開展各項急救方案與綜合護理方案，最大限度控制各種嚴重性并發(fā)癥，提升患者整體生存效率，建議推廣。

重型顱腦損傷患者；院前急救；護理；救治效果

重型顱腦損傷本身屬于臨床上較為常見的多發(fā)病癥，具有病情偏重、發(fā)病較急以及病情多變、病情進展迅速等臨床特征，同時還具有較高病死率及致殘率，除了會對機體各組織與部位造成直接損害之外，若救治環(huán)節(jié)不及時，或者是院前急救環(huán)節(jié)出現(xiàn)病情判斷錯誤等情況，都可能會直接造成嚴重性后果，直接危及機體生命[1]。為了提升重型顱腦損傷患者整體救治效果，筆者把94例重型顱腦損傷患者視作本次研究的主要對象并均分為兩個小組，給予所有患者院前急救治療的基礎(chǔ)上，對照組研究對象接受常規(guī)護理，而實驗組研究對象則接受綜合護理方案，旨在總結(jié)重型顱腦損傷患者實施院前急救方案體現(xiàn)出的價值，并探討其最佳護理對策，現(xiàn)將具體研究程序作詳細報道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究資料選取2013年3月-2014年9月期間在我院接受診治的重型顱腦損傷患者94例，男女之間的比例是55:39；患者年齡在16-80歲之間，其平均年齡約（36±1.52）歲。其中，有42例病例屬于車禍致傷，16例病例屬于高空墜傷，10例病例屬于斗毆致傷，26例病例屬于打擊致傷。有62例開放性顱腦損傷病例，有20例閉合性顱腦損傷病例，有12例腦挫裂傷病例。把94例重型顱腦損傷患者均分成兩個小組，組均47例，兩組研究對象的年齡、致傷誘因以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），值得比較。

1.2 方法 給予所有患者院前急救治療的基礎(chǔ)上，對照組研究對象接受常規(guī)護理，而實驗組研究對象接受綜合護理方案。

1.3 統(tǒng)計學處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（±s）代表一般資料，通過卡方檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

護理后，兩組研究對象臨床指征均已得到改善，出院后予以定期隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組29例病患的治療達到成功救治的標準，占有比是61.70%；出現(xiàn)11例中度殘疾病患，占有比是23.40%；出現(xiàn)3例重度殘疾病患，占有比是6.38%；有3例病患呈現(xiàn)出植物狀態(tài)，占有比是6.38%；出現(xiàn)1例死亡病例，占有比是2.13%。同時，對照組18例病患的治療達到成功救治的標準，占有比是38.30%；出現(xiàn)10例中度殘疾病患，占有比是21.28%；出現(xiàn)4例重度殘疾病患，占有比是8.51%；有8例病患呈現(xiàn)出植物狀態(tài)，占有比是17.02%；出現(xiàn)7例死亡病例，占有比是14.89%。兩組研究對象在救治效果以及死亡率等方面的比較差異較為顯著（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組研究對象救治效果對照（n%）

3 討論

3.1 院前急救方案（1）迅速做好各項準備工作。急診護士接到電話之后，必須仔細聆聽并記錄電話內(nèi)容，保證能夠在三分鐘內(nèi)成功出車。在行駛至事發(fā)現(xiàn)場的途中，需要做好器械及藥物等方面的準備，常用藥物包括甘露醇注射液20%、繃帶、氧氣、呼吸機、喉鏡、心電監(jiān)護設(shè)備、氣管插管以及吸痰器等[2]。

（2）給予患者傷情仔細檢查并作為準確評估。當救護車到達現(xiàn)場之后，需立即給予患者監(jiān)測器生命體征，對于意識處于清晰狀態(tài)的患者，應當咨詢其受傷位置、受傷時間等基本信息，對于意識處于模糊狀態(tài)的患者，需要詳細咨詢其家屬或朋友各項基本情況，在對出血位置、肢體活動情況、意識情況、病理反射以及瞳孔等情況進行仔細檢查的基礎(chǔ)上，初步判定其傷情。

（3）給予患者現(xiàn)場急救。首先，給予患者傷口處理。針對開放性顱腦損傷病例，應當結(jié)合其實際情況予以傷口包扎，以免傷口被污染后出現(xiàn)感染癥狀。對于出血狀況相對嚴重，或者是活動性的出血病例，需要急診護士用止血鉗進行止血操作，并加蓋一層無菌紗布，予以加壓包扎。而針對腦膨出病例，必須對膨出物進行保護，以防其破裂后被直接污染。對于這類型病例，應當以紗布圈、無菌換藥碗等進行保護包扎，而對于鼻漏及耳漏病例，禁止在其耳道、鼻腔內(nèi)填塞物品，確保鼻孔及耳道附近肌膚的清潔性[3]。同時，將患者的頭部轉(zhuǎn)向于患側(cè)，其鼻孔及耳廓內(nèi)應當安置棉墊，使漏液能夠自然流出。

作者單位：221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診室

其次，確保機體呼吸道始終保持通暢狀態(tài)，以防出現(xiàn)呼吸困難以及窒息等癥狀。

最后，給予患者創(chuàng)建靜脈通道，確保循環(huán)血量的有效性。為了糾正休克等癥狀，需要給予患者快速、及時地補充其血容量，并予以早期擴容方案。同時，給予患者使用止血藥、脫水劑以及利尿劑等藥物。

（4）給予患者途中監(jiān)護。首先，嚴密觀察患者病情，查看其肢體活動情況、意識情況、生命體征以及瞳孔等。如果患者呈現(xiàn)出昏迷狀態(tài)，表明其病情已經(jīng)加重；如果其一側(cè)瞳孔異常擴大，表明其顱內(nèi)血腫；如果雙側(cè)瞳孔呈現(xiàn)出大小不等的狀態(tài)，且對光的反射性較差，表明其腦干損傷。一旦發(fā)現(xiàn)任何異常狀況之后，急診護士要立即報予主治醫(yī)師，并配合進行急救，防止耽誤其搶救時機[4]。

其次，適當抬高患者頭部，保持其頭頸部的自然狀態(tài)，以便于機體腦部的靜脈血能夠順利回流，有利于控制顱內(nèi)壓。

最后，加強與院內(nèi)相關(guān)科室的聯(lián)系，實時告知其患者病情，提醒急診科做好各項搶救工作。

3.2 護理方案（1）呼吸道針對性護理方案。重型顱腦傷患者極易并發(fā)應激性的潰瘍癥狀，當潰瘍出血之后，機體胃排空的速率減緩，其胃內(nèi)容物可能出現(xiàn)反流等情況，并直接嘔吐出咖啡狀的胃內(nèi)容物，極易誘發(fā)窒息癥狀。對于這類型病人，急診護士要用吸引器或者是手部對其鼻咽部、口腔內(nèi)泥沙及分泌物等進行清除，對于心搏驟停、呼吸驟?；蛘呤呛粑щy的病患，應當結(jié)合其情況予以氣管插管、氣管切開等措施，再以呼吸機進行輔助性呼吸，保證供氧及通氣的良好性[5]。

（2）給予病患心理護理干預。急診護士要實時觀察患者心理狀態(tài)，通過安撫其緊張情緒，用以提升其依從性。重型顱腦損傷患者普遍病情較重，直接面臨著死亡的威脅，所以容易出現(xiàn)緊張感、恐懼感、抑郁感以及焦慮感等不良情緒，還會有部分病患直接排斥治療[6]。對于這類型病例，急診護士要始終保持良好態(tài)度，予以人性化、個性化的護理方案，鼓勵患者以積極心態(tài)對待自身疾病，不斷提升其依從性。

（3）給予患者躁動護理。躁動癥狀出現(xiàn)的誘因較多，顱內(nèi)因素包括顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦腫脹以及腦水腫等，而非顱內(nèi)誘因包括便秘、缺氧、尿失禁、氣道阻塞、尿潴留以及休克等。當機體出現(xiàn)躁動癥狀后，會使之出血情況加重，所以必須予以使用鎮(zhèn)靜類藥物，予以全方位護理，以免患者墜床。

[1]謝浩芬,藺志清,周圣軍,張作洪,聶晟,鄔靜密．腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷病人術(shù)后并發(fā)感染的影響[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(1):9-11．

[2]張紅松,馮芳,董晨明,牟成華,宋瑞霞,楊朝輝．重型顱腦損傷患者胃管不同置入方式下應激反應的研究 [J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,5(05):372-375．

[3]楊慧,林小明,肖花．氣管插管吸痰在院前急救重型顱腦損傷合并呼吸道梗阻患者血氧飽和度的影響[J]．內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(04):270-271．

[4]馮金周,曾俊,孫明偉,江華,趙勇,羅玉明,陳謙．早期經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口置管行腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷病人臨床結(jié)局的影響[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(06):331-334．

[5]宋凌霞,張詠梅,王靜靜,李松,盧美玲,黃橋．重型顱腦損傷患者肺部感染危險因素的Logistic回歸分析及護理對策[J]．中國實用護理雜志,2014,30(19):50-52．

[6]王韌,顧奕,魏偉,戎伯英,田恒力,高文偉．標準大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對比 [J]．河北醫(yī)學,2011,11(11):1512-1515．

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