李錦蘭

肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護(hù)理效果探討

李錦蘭

目的 探討分期護(hù)理對(duì)肝硬化食管靜脈曲張出血患者效果。方法 對(duì)40例肝硬化食管靜脈曲張患者進(jìn)行分期護(hù)期，從心理、認(rèn)知行為、飲食、生活等方面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 止血成功率達(dá)87．0%，1年內(nèi)再出血率下降。結(jié)論 分期護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并食管靜脈曲張出血患者作用明顯。

肝硬化；食管靜脈曲張；出血；護(hù)理干

食管靜脈曲張是肝硬化失代償期的嚴(yán)重并發(fā)癥，常因破裂出現(xiàn)上消化道出血，導(dǎo)致患者病情加重或死亡，嚴(yán)重危害人民健康，是肝硬化導(dǎo)致死亡、影響生存率的重要原因之一[1-3]。食管靜脈曲張破裂出血死亡率高達(dá)20%～35%[4]。防止食管靜脈曲張出血對(duì)于延長(zhǎng)肝硬化患者的生存期至關(guān)重要。對(duì)此類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，預(yù)防再出血的重要措施。2012年1月至2014年1月我們對(duì)40例肝硬化并食管靜脈曲張出血患者在補(bǔ)充血容量、護(hù)肝、止血、支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分期護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在本院住院，經(jīng)B超、胃鏡及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者80例，其中40例為分期護(hù)理組，另40例為普通護(hù)理組。其中男50例、女30例，年齡24～67（31.4±7.8）歲。食管靜脈曲張程度按日本門靜脈學(xué)會(huì)制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)12例，II～I(xiàn)II級(jí)26例。分期護(hù)理組，止血成功35例（87.0%），病死 5例（10.0%），住院（16.0±3.7）d；出院后隨訪發(fā)生再出血4例（4/35，11.4%）。

1.2 分期護(hù)理

1.2.1 患者均建立有效的多條靜脈通道，及時(shí)備血，補(bǔ)充血容量，給予護(hù)肝、止血、支持治療，并按肝硬化并上消化道出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康教育。同時(shí)對(duì)食管靜脈曲張程度及出血情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，分期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 活動(dòng)出血期 術(shù)前禁食6～8h，做血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查，血型交叉試驗(yàn)，備血。了解患者的病史，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其恐懼、焦慮心理。休克患者需進(jìn)行充分的液體復(fù)蘇治療，建立2條以上有效靜脈通路輸液，積極補(bǔ)充血容量。給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，維持生命體征穩(wěn)定，使患者血紅蛋白濃度達(dá)70 g/L以上。與患者及家屬解釋內(nèi)鏡下治療的必要性和潛在的并發(fā)癥，患者均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。協(xié)助醫(yī)師使用內(nèi)鏡專用注水泵沖洗，使內(nèi)鏡視野清晰，明確食管胃底靜脈曲張程度、數(shù)量、辨認(rèn)靶靜脈所在的位置，決定內(nèi)鏡治療的方式。

1.2.3 出血停止期 建立干預(yù)基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員利用各種機(jī)會(huì)與患者交流，建立朋友似的護(hù)患關(guān)系，用自信的語(yǔ)言向患者傳授有效控制病情的信息，以消除其緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心。②心理干預(yù)?；颊邔?duì)突然出現(xiàn)的大量嘔血、便血，易產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望、瀕死感等消極情緒，護(hù)理人員主動(dòng)、耐心地與患者交流，了解其心理動(dòng)態(tài)，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因。教會(huì)患者掌握心理調(diào)節(jié)方法，減少不良刺激，使患者積極主動(dòng)配合治療。③認(rèn)知行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出血情況，制定護(hù)理方案，將所患疾病、出血情況和出血活動(dòng)期需配合的事項(xiàng)逐條告訴患者。

1.2.4 病情穩(wěn)定康復(fù)期 告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒。囑其服藥時(shí)和服藥后不宜突然站立或突然改變體位，不可私自停藥，防止體位性低血壓和產(chǎn)生撤退綜合征而發(fā)生再出血。出院時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，合理飲食，遵醫(yī)服藥，糾正不良生活習(xí)慣，持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

2 結(jié)果

分期護(hù)理組止血成功率為87.5%，普通護(hù)理成功率30%。分期護(hù)理組病死率12.5%，普通護(hù)理組25.0%。分期護(hù)理組的出院后再出血10%，普通組為15%。

表1 不同護(hù)理方式效果比較

作者單位：133000吉林省延邊州延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科

3 討論

據(jù)報(bào)道，食管靜脈曲張患者出血的危險(xiǎn)性為25%～33%，再出血的危險(xiǎn)性高達(dá)70%[5，6]。與前次出血量大小、入院后大量輸血、飲食不當(dāng)、勞累密切相關(guān)。由于通過心理干預(yù)，使之情緒穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)，利于病灶愈合；且由于情緒穩(wěn)定，胃酸分泌減少，有利于胃粘膜保護(hù)和修復(fù)。根據(jù)患者病情采取分期護(hù)理干預(yù)，如通過加強(qiáng)出血期認(rèn)知行為干預(yù)及好轉(zhuǎn)期的預(yù)見性護(hù)理，使患者及家屬掌握肝硬化并食管靜脈曲張出血的誘因和潛在危險(xiǎn)因素，上消化道出血的特征性表現(xiàn)和自我防護(hù)技能[10]。

另外，由于患者定期檢查，從而發(fā)現(xiàn)隱患如食管靜脈曲張、門脈高壓性胃病并采取有效措施，使再出血率下降。提示根據(jù)病情分期護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并食管靜脈曲張出血患者作用明顯。

[1]張延萍．肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2006,03:29-30．

[2]屈秀娟．肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素分析[D]．大連醫(yī)科大學(xué),2012．

[3]李青山,程留芳,李長(zhǎng)政,童新元．肝硬化食管靜脈曲張出血及硬化治療效果的相關(guān)因素分析[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,03:6-9．

[4]樸善英．肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素分析[D]．大連醫(yī)科大學(xué),2008．

[5]巫織娥,梁艷娉,顧華英,潘淑茹．肝硬化食管胃底靜脈曲張出血急診內(nèi)鏡治療的護(hù)理配合[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,12:99-101．

[6]姜麗萍,吳迪,史建惜．Child-Pugh評(píng)分在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血分層護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,35:290-291．

[10]方年富,曾靜,程飛,余小燕,陳敏艷,丁元軍,余恕玉．MELD-Na 模型評(píng)分對(duì)評(píng)估肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者短期預(yù)后的臨床價(jià)值[J]．實(shí)用肝臟病雜志,2011,02:129-131．

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