劉 飛

室性心律失常行胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療的臨床療效

劉 飛

目的 觀察室性心律失常行胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療的臨床效果。方法 資料選取2013年8月-2014年8月本院收治的室性心律失?；颊?32例，按照不同給藥方法分為觀察組與對照組，每組66例。對照組予倍他樂克治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予胺碘酮治療，比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率96．97%高于對照組的81．82%（P＜0．05）。結(jié)論 室性心律失常行胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療的臨床效果顯著。

室性心律失常；胺碘酮；倍他樂克

室性心律失常源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、心室顫動及室性心動過速等，可導(dǎo)致室顫甚至猝死等嚴(yán)重后果，因而及時治療尤為重要[1]。本研究給予66例室性心律失?；颊甙返馔?lián)合倍他樂克治療，并與66例予單純倍他樂克治療的患者進(jìn)行比較，以期為臨床選擇用藥提供參考，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自本院2013年8月-2014年8月收治的室性心律失?；颊?32例，按照不同給藥方法分成觀察組和對照組，兩組各66例。觀察組男女比例34:32，年齡35-68歲，平均（51.50±16.29）歲，心功能分級：21例NYHAⅠ級，34例Ⅱ級，11例≥Ⅲ級；對照組男女比例35:31，年齡36-69歲，平均（52.14±17.63）歲，心功能分級：22例NYHAⅠ級，35例Ⅱ級，9例≥Ⅲ級。兩組患者上述基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組予口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025391，規(guī)格 50mg×20 片），25-50mg/次，2-3次 /d，連用 6周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予口服胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19993254，規(guī)格 0.2g/片]，第 1 周 0.2g/次，3 次 /d，第2周2次/d，第3周1次/d，同時予0.15g胺碘酮溶于20ml的5%葡萄糖液，緩速靜脈滴注10min，并予0.5×10-3-1.0×10-3 g/min維持靜脈滴注。用藥期間密切觀察患者心電圖變化，其心率≤60次/min時立即減少藥量。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判定，顯效：癥狀改善明顯、室性心律失常消失、心電圖室性期前收縮次數(shù)減少≥90%，有效：癥狀有所改善、心律失常發(fā)作時間和頻率減少、心電圖室性期前收縮次數(shù)減少≥50%，無效：癥狀無變化、心電圖無改善，總有效率=顯效率＋有效率；不良反應(yīng)（心動過緩、皮疹）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以X2檢驗，P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組心動過緩、皮疹發(fā)生率均低于對照組（P＞0.05），詳見表 2。性病變的患者出現(xiàn)急性心肌梗死等致命性心臟事件的風(fēng)險會增大，因此明確診斷、處理誘因以及選擇有效藥物具有關(guān)鍵作用[3]。此次研究主要從臨床療效與不良反應(yīng)兩個方面進(jìn)行綜合分析，以觀察室性心律失常行胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療的效果。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=66]

根據(jù)本次研究結(jié)果，服用藥物后，觀察組總有效率96.97%高于對照組的81.82%，表明胺碘酮與倍他樂克合用的療效優(yōu)于單純應(yīng)用倍他樂克。分析原因在于，兩組共同給予的倍他樂克屬于β1受體選擇性阻滯劑，可使心臟中β1受體所需劑量少于外周血管和支氣管部位β2受體所需劑量，其發(fā)揮效用過程中可減弱兒茶酚胺作用，以減輕患者機體負(fù)荷，實現(xiàn)降低血壓、減緩心率和心排出量目的。而觀察組加予的胺碘酮是抗心律失常藥物，具有輕度Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，并包含輕度非競爭性α和β-腎上腺素受體阻滯劑；其主要作用機制是延長各部心肌組織動作電位和有效不應(yīng)期，以消除折返激動，降低心房、結(jié)區(qū)和心室興奮性；擴張冠狀動脈及其周圍血管，以抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維中快鈉離子內(nèi)流而減緩傳導(dǎo)速度、降低竇房結(jié)自律性[4]。另外本結(jié)果顯示，患者接受藥物治療后出現(xiàn)心動過緩和皮疹反應(yīng)，其中觀察組1.52%、對照組4.55%，兩組發(fā)生率均較低，提示胺碘酮聯(lián)合倍他樂克不會明顯增加患者不良反應(yīng)。究其原因，多與患者是小劑量短期服用且藥物可經(jīng)由患者機體組織代謝并排出相關(guān)。關(guān)于室性心律失?；颊叻冒返馔捅端麡房怂幬锖蟮淖笫疑溲?jǐn)?shù)以及短陣室性心動過速次數(shù)的具體變化情況，還有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常的效果良好，不僅能有效改善患者臨床癥狀，而且安全性較高，具有實際臨床應(yīng)用價值。

表2 兩組不良反應(yīng)情況[n(%),n=66]

3 討論

室性心律失常屬于心源性猝死的獨立危險因素，合并心臟器質(zhì)

作者單位：455000河南省安陽市人民醫(yī)院（急診內(nèi)科）

[1]李艷芳,淡雪川．小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克在肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常治療中的應(yīng)用研究[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(9):971-973．

[2]李軍,許洪亮,華麗．胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效觀察 [J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(15):1696-1698．

[3]孔祥陽,牛麥玲．胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,13(7):156-157．

[4]黃文藝,雷蓉．胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療冠心病頻發(fā)室性期前收縮的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志,2013,8(21):74-75．

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