楊桔紅

小劑量阿司匹林對(duì)雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期的妊娠結(jié)局影響分析

楊桔紅

目的 分析小劑量阿司匹林對(duì)雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期的妊娠結(jié)局影響。方法 研究對(duì)象選取本院2010年6月至2014年5月收治的56例雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。A組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)治療，B組孕產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上輔以小劑量阿斯匹林治療。對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的差異性。結(jié)果 B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦行期待治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰情況，適時(shí)終止妊娠，輔以小劑量阿司匹林治療可顯著改善妊娠結(jié)局。

雙胎妊娠；重度子癇前期；阿司匹林；妊娠結(jié)局

重度子癇前期是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。雙胎妊娠是重度子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有發(fā)病早、病情重、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)。臨床上一般在確保母嬰安全的前提下行期待治療，盡量延長(zhǎng)孕周[1]。本文分析了雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期的妊娠結(jié)局，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2010年6月至2014年5月收治的56例雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。妊娠前均身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等慢性疾病史。

根據(jù)隨機(jī)原則分組，A組患者28例，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡23歲～35歲，平均年齡（28.64±5.16）歲；孕周24周～33.5周，平均孕周（30.68±3.25）周；體重 65kg～74kg，平均體重（69.64±4.21）kg；其中孕周＜34周的早發(fā)型重度子癇前期患者12例，孕周≥34周的晚發(fā)型重度子癇前期患者16例。

B組患者28例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡21歲～36歲，平均年齡（28.52±5.33）歲；孕周 34周～36周，平均孕周（35.15±1.12）周；體重 70kg～80kg，平均體重（75.26±4.68）kg；其中早發(fā)型重度子癇前期患者11例，晚發(fā)型重度子癇前期患者17例。

1.2 治療方法 所有患者均采用期待療法，將患者安置于單人病房，避免一切不良的聲光刺激，注意保暖。以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、促胎肺成熟為治療原則，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑[2]。期待治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦重要器官受累情況、臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、尿蛋白。定期進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查，觀察胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。如出現(xiàn)子癇、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等異常情況；聯(lián)用兩種降壓藥物仍不能有效控制血壓、胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果提示存在持續(xù)晚期減速或嚴(yán)重變異減速者及時(shí)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)手術(shù)為首選終止妊娠方式[3]。產(chǎn)后注意防治產(chǎn)后出血，在第二個(gè)胎兒娩出后立即宮體注射和靜脈注射宮縮劑。產(chǎn)后24h，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道出血量和產(chǎn)婦生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快考慮隱形出血，及時(shí)給予止血治療[4]。

B組孕產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上輔以抗凝治療，常規(guī)期待治療方法同對(duì)照組，并口服小劑量阿斯匹林治療，劑量為75mg/d。治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于A組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 A組和B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較[例數(shù)（%）]

表2 A組和B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較[例數(shù)（%）]

3 討論

雙胎妊娠易發(fā)生子癇前期，其原因尚不明確。有研究認(rèn)為雙胎妊娠者子宮過(guò)度膨脹，宮腔過(guò)大，可引起子宮張力增加，易引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)。宮腔增大后導(dǎo)致胎盤嚴(yán)重缺血、缺氧，胎盤的抗氧化酶含量減少、活性下降，導(dǎo)致局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化。胎盤絨毛間隙的白細(xì)胞活化，進(jìn)一步加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使雙胎妊娠較單胎妊娠更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

作者單位：411400湖南省湘潭市湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

雙胎妊娠、子癇前期均可引起低蛋白血癥，加重肝腎功能損害和蛋白尿，出現(xiàn)以白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥。重度子癇前期的雙胎妊娠孕產(chǎn)婦由于血壓處于較高水平，使胎盤底蛻膜層小動(dòng)脈痙攣或硬化，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生缺血性壞死，易導(dǎo)致胎盤血管破裂出血或微血栓形成。妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致血小板消耗增加，約有20%的重度子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少癥，易并發(fā)產(chǎn)后出血[5]。

對(duì)于妊娠34周后發(fā)病的晚發(fā)型重度子癇前期者應(yīng)終止妊娠。妊娠34周前發(fā)病的早發(fā)型重度子癇前期者，應(yīng)在確保母嬰安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周。如過(guò)早終止妊娠，雖然可保障孕產(chǎn)婦安全，但胎兒尚未發(fā)育成熟，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。但如果盲目延長(zhǎng)孕周，會(huì)增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命。因此臨床上終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇十分重要，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，如發(fā)現(xiàn)多器官損害、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、胎兒窘迫等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以獲得最佳的妊娠結(jié)局。

近年來(lái)，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)抗凝治療在重度子癇前期的治療中發(fā)揮著重要的作用。小劑量阿司匹林可在一定程度上預(yù)防妊娠高血壓綜合征時(shí)子癇前期和子癇的發(fā)生。阿司匹林可抑制前列腺素（PGI2）合成過(guò)程中的環(huán)氧化酶活性，從而減少胎盤動(dòng)脈、胎盤絨毛中TXA2合成，血小板內(nèi)環(huán)氧化酶對(duì)阿司匹林的敏感性比血管合成PGI2的環(huán)氧化酶高，小劑量阿司匹林（＜100mg/d）對(duì)PGI2合成的抑制作用小，但可降低血栓素A2（TXA2）合成，調(diào)節(jié)PGI2/TXA2值，降低血管對(duì)活性物質(zhì)的敏感性，從而擴(kuò)張血管、降低周圍循環(huán)阻力、改善組織灌流。同時(shí)阿司匹林可解除血小板聚集，使血管對(duì)血管緊張素敏感性降低，進(jìn)一步擴(kuò)張血管。將小劑量阿司匹林應(yīng)用于雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期患者可有效預(yù)防和逆轉(zhuǎn)胎盤血栓形成，改善胎盤微循環(huán)淤積和缺血缺氧狀態(tài)[6]。

本次研究結(jié)果表明：雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦行期待治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰情況，適時(shí)終止妊娠，輔以小劑量阿司匹林治療可顯著改善妊娠結(jié)局。

[1]石桂蓮．雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期產(chǎn)后出血一例[J]．包頭醫(yī)學(xué),2012,36(4):247．

[2]梅吉,喬?hào)|艷,徐玉娟,等．雙胎妊娠并發(fā)子癇前期臨床比較分析[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,33(3):272～277．

[3]郭宗艷,宋愛(ài)君,李愛(ài)云．雙胎妊娠合并重度子癇前期的妊娠結(jié)局分析及護(hù)理策略[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(16):49～51．

[4]邵克美,賈瑞喆,劉曉梅,等．雙胎妊娠孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化臨床分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):513～515．

[5]陳敏玲,方群,莊廣倫,等．雙胎胎盤HLA-G第8外顯子多態(tài)性與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志（電子版）,2010,2(2)：1～6．

[6]熊薇．子癇前期抗凝治療安全性和有效性的循證評(píng)價(jià)[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（9）：662～664．

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