陳鵬啟

疏血通注射液治療急性腦梗塞臨床療效觀察

陳鵬啟

目的 探討疏血通注射液治療急性腦梗塞臨床療效。方法 對照組（用西醫(yī)綜合療法和丹參川芎嗪治療），試驗組（用西藥綜合療法和疏血通治療），從患者臨床癥狀、體征、血流變指標(biāo)等的觀察。進(jìn)行評價治療前后患有腦梗塞疾病病人臨床指標(biāo)及癥狀改善情況。結(jié)果 試驗組與對照組比較，疏血通注射液組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯下降，而且血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善，總有效率明顯高于對照組。結(jié)論 疏血通注射液具有明顯降低血黏度、抗凝、促纖溶作用，對急性腦梗死的治療安全有效。

疏血通注射液；急性腦梗塞；血液流變學(xué)；臨床療效

腦梗塞是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見病之一，隨著我國人口老齡化，心腦血管病呈逐年上升趨勢。由于腦梗塞致殘率及復(fù)發(fā)率均居高不下，造成了社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其防治已受到政府、社會及醫(yī)學(xué)界的高度重視。通過應(yīng)用疏血通注射液，充分發(fā)揮中藥制劑和西藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢。疏血通系由水蛭和地龍為原料經(jīng)過提取的動物類中藥制劑，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效。用于瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀。我們觀察從2012年7月—2014年7月我院住院的92例急性腦梗塞病人應(yīng)用疏血通治療情況，臨床收到較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者92例,其中，男性54例，女性38例；年齡39～75歲，平均（62.4±10.7）歲；全部病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭部CT檢查，診斷符合全國第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排出昏迷、心、肺、腎功能不全等疾患。將其隨機(jī)分為對照組和試驗組兩組，每組46人，所有患者均有一側(cè)偏癱（肌力2-5級）。兩組患者年齡、性別、病程、等一般臨床資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。觀察兩組用藥3周前后進(jìn)行臨床癥狀療效評價及血液流變學(xué)實驗室指標(biāo)情況。

1.2 方法 兩組診斷明確即用藥，試驗組予以疏血通6ml溶于生理鹽水200ml每日一次靜脈滴注1h以上，對照組用丹參川芎嗪10ml溶于生理鹽水200ml每日一次靜脈滴注1h以上，兩組均根據(jù)腦梗死面積及病程酌情應(yīng)用甘露醇，其他用藥及治療均相同，棓丙脂注射液180ml溶于生理鹽水200ml每日一次靜脈滴注1h以上，肌氨肽苷17.5mg溶于生理鹽水200ml每日一次靜脈滴注1h以上。拜阿司匹林100mg，阿托伐他汀鈣片20mg，每日一次口服等綜合治療,并對高血壓、糖尿病做相應(yīng)的處理，3周后進(jìn)行療效評定。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 以神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分的增分率來判斷療效，計算方法如下：增分率=（治療后積分-治療前積分）/（100-治療前積分）x100%。增分率分4級來判斷療效，基本痊愈：增分率86%-100%；顯著進(jìn)步：增分率46%-85%；進(jìn)步：增分率16%-45%；無效：增分率＜16%，以基本痊愈和顯著進(jìn)步作為有效。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件完成統(tǒng)計處理；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。

2.3 兩組療效 兩組病人肢體功能恢復(fù)總療效比較試驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較，見表2。

表1 兩組病人肢體功能恢復(fù)總療效比較

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

血液流變學(xué)指標(biāo)的變化在用疏血通治療前后各血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低（P＜0.05），且經(jīng)臨床觀察無齒齦出血，皮膚散在瘀點、瘀斑、出血傾向等現(xiàn)象出現(xiàn)，治療前后均未見肝腎損害，血糖無明顯變化。有部分患者轉(zhuǎn)為正常，有部分患者仍然異常，但治療后無加重患者，試驗組治療后沒有出現(xiàn)新的異常，說明本品臨床用藥較為安全。

3 討論

急性腦梗死的臨床治療主要在于溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而使腦血流早期重灌注，減輕缺血程度，盡量挽救處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，使梗死面積及神經(jīng)功能損傷減小到最低程度[1]。急性腦梗死早期溶栓雖療效好，但時間窗限制嚴(yán)格，禁忌證多，且有出血風(fēng)險；疏血通注射液是由水蛭和地龍2種動物類中藥精制萃取而成的，可促進(jìn)腦組織及腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞（BMEC）分泌組織型纖溶酶原激活物（t-PA），增強(qiáng)纖溶活性。疏血通其有效成分是水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)[2]，其中水蛭素是迄今為止世界上最強(qiáng)的凝血酶特異抑制劑，具有很強(qiáng)的抗凝作用，能有效地降低血小板聚集率,改善血液的流變性[3]，地龍體內(nèi)有多種具有溶栓作用的酶類，可以從蚯蚓組織勻漿中純化出6種具有纖溶活性的酶組分（F1、F2、F3、F4、F5和F6）[4]，而蚓激酶具有改善微循環(huán)，激活抗凝、纖溶，抑制血小板聚集和血栓形成作用[5]。疏血通注射液在動物試驗結(jié)果提示：本品可延長小鼠凝血時間，降低血小板聚集和粘附率；抑制大鼠體內(nèi)，外靜脈血栓的形成；增加栓塞狗的股動脈血流量；縮短血漿優(yōu)球蛋白溶解時間，減輕結(jié)扎大鼠大腦中動脈引起的行為障礙。疏血通注射液溶栓和抗凝不受時間限制，無明顯禁忌證，安全，方便，治療急性腦梗死療效較好。在血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較中，疏血通對改善患者全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原的療效與對照組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。而全血低切黏度比較顯示兩者療效相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異?？傊?，疏血通對治療急性腦梗死的療效是確切的，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，臨床上值得推薦使用。

[1]彭魯英．急性缺血性腦梗塞溶栓治療進(jìn)展[J]．國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊,1996,4(3):149．

[2]張璇,肖兵，胡長林．疏血通注射液抗栓、溶栓作用機(jī)制的研究[J]．中國中藥雜志,2005(24):70-72．

[3]陳華友,黃靜,蔣芝君,等．抗凝良藥水蛭素的研究進(jìn)展[J]．生物學(xué)通報,2003,38(3):3-5．

[4]蚯蚓纖溶酶原激活劑的分離純化及其性質(zhì)[J]．中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報,2005(4):110-118．

[5]Jin L,Jin H,Zhang G,et al．Changes in coagulation and tissue plasmiacogeon activator after the treatment of cerebral infaction with lubrokinase[J]．Clin Hemorhed Microcire,2000，23(24):213

作者單位：137200吉林白城通榆縣中醫(yī)院

R277．7

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