吳群輝

冠心病患者抗血小板治療短期內(nèi)血小板多項(xiàng)參數(shù)的變化趨勢(shì)

吳群輝

目的 分析冠心病患者抗血小板治療短期內(nèi)血小板多項(xiàng)參數(shù)的變化趨勢(shì)。方法 本研究選取2013年8月至2014年7月42例冠心病患者為對(duì)象，均接受阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療。對(duì)比分析患者治療前、治療后2周、4周、8周、12周時(shí)血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化。結(jié)果 采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，與治療前比較，治療后2周、4周、8周、12周時(shí)PLT明顯升高，PCT、MPV、PDW明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后4周、8周、12周時(shí) PLT、PCT、MPV、PDW 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化可反映冠心病病情控制情況，抗血小板治療2周時(shí)血小板四項(xiàng)參數(shù)，4周時(shí)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

冠心病；抗血小板治療；血小板參數(shù)；變化趨勢(shì)

血小板活化和聚集在冠心病病程進(jìn)展中起了舉足輕重的作用，血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化可反映冠心病病情控制情況。抗血小板治療對(duì)控制冠心病病情、減少心血管不良事件、改善患者預(yù)后具有重要的意義[1]。本研究分析了冠心病患者抗血小板治療短期內(nèi)血小板多項(xiàng)參數(shù)的變化趨勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年8月至2014年7月42例冠心病患者為對(duì)象，包括男性24例，女性18例；年齡49歲～76歲，平均年齡（60.35±11.48）歲；體重 56kg～87kg，平均體重（64.56±10.53）kg；冠心病病程1年～15年，平均病程（7.12±1.80）年。

所有患者均有心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)，活動(dòng)后加劇或出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀。心功能NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥50%，符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入組前2周內(nèi)未使用抗血小板藥物、抗炎藥物等，研究對(duì)象剔除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、出血性疾病、其他抗血小板治療禁忌證者。

1.2 治療方法 所有患者均接受抗血小板藥物治療，口服阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），劑量為100mg/d。硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056410），劑量為 75mg/d[2]。

用藥后加強(qiáng)隨訪，對(duì)比分析患者治療前、治療后2周、4周、8周、12周時(shí)抽取靜脈血，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、平均血小板體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）等四項(xiàng)參數(shù)的變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，與治療前比較，治療后2周、4周、8周、12周時(shí)PLT明顯升高，PCT、MPV、PDW明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后 4周、8周、12周時(shí) PLT、PCT、MPV、PDW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者PLT、PCT、MPV、PDW等血小板四項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

表1 治療前后患者PLT、PCT、MPV、PDW等血小板四項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

注：與治療前對(duì)比，*表示P＜0.05。

n=42 PLT（109/L） PCT（%） MPV（fL） PDW（fL）治療前 152.35±35.42 0.24±0.04 10.02±2.31 18.93±3.57治療后 2周 178.46±32.68* 0.20±0.05* 8.26±1.78* 15.11±2.11*治療后 4周 199.21±34.15* 0.18±0.03* 6.13±1.58* 14.98±2.15*治療后 8周 201.35±36.27* 0.17±0.04* 6.15±1.63* 14.65±2.20*治療后12周 198.62±33.43* 0.18±0.03* 6.10±1.65* 14.70±2.18*

作者單位：425600湖南永州寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是冠心病形成的病理基礎(chǔ)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)作為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等心血管不良事件。血小板的功能和活性直接決定著血栓的形成，是影響冠心病病程進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

在正常情況下，血液循環(huán)中大量血小板處于休眠狀態(tài)，在受到生理或病理刺激后血小板才發(fā)生活化。發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，血小板被大量消耗，骨髓應(yīng)激性地大量補(bǔ)充大體積血小板，不斷加重血栓形成，并向血液釋放大量血栓素A2、血小板衍生生長(zhǎng)因子、血小板因子-4等活性物質(zhì)。血栓素A2釋放入血后與前列腺素I2共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)，促進(jìn)冠心病病程進(jìn)展。而循環(huán)血中大體積血小板增多，導(dǎo)致MPV和PDW增加，提示血小板的活性和代謝增強(qiáng)，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)上升[4]。因此血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化可在一定程度上反映冠心病的發(fā)生和進(jìn)展，也為冠心病的預(yù)防、診斷、治療效果評(píng)價(jià)、預(yù)后等提供參考依據(jù)[5]。

臨床對(duì)于冠心病的治療應(yīng)重視抗血小板治療，阿司匹林和氯吡格雷是臨床常用的抗血小板藥物。長(zhǎng)期小劑量使用可抑制血小板凝聚、預(yù)防血栓形成，減少心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)42例冠心病患者進(jìn)行抗血小板治療，觀察其用藥后12周短期內(nèi)血小板參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)在用藥2周后患者PLT明顯升高，PCT、MPV、PDW明顯下降，這一結(jié)果提示，抗血小板治療2周內(nèi)即可有效抑制血小板聚集，具有起效迅速的特點(diǎn)。至治療后4周患者PLT進(jìn)一步升高，PCT、MPV、PDW進(jìn)一步下降，并在之后的8周、12周時(shí)無(wú)明顯改變，結(jié)果提示，抗血小板治療4周時(shí)即可達(dá)到穩(wěn)定的抑制血小板聚集作用，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，血小板四項(xiàng)參數(shù)不再發(fā)生大的波動(dòng)。

雖然抗血小板治療可有效抑制血小板活化與聚集，但尚不能完全阻斷血小板的活化過(guò)程，少數(shù)患者在經(jīng)過(guò)抗血小板治療后血小板功能仍比較活躍，因此在抗血小板治療期間仍應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心血管不良事件。

本研究結(jié)果表明：血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化可反映冠心病病情控制情況，抗血小板治療2周時(shí)血小板四項(xiàng)參數(shù)，4周時(shí)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

[1]張淑貞,盧秀蘭,歐麗麗．糖尿病合并冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):60～62．

[2]許文亮,武越,惠波,等．冠心病患者血小板平均體積的變化及相關(guān)因素研究[J]．中國(guó)循環(huán)雜志,2012,27(4):262～265．

[3]孟銳,張麗麗,靳維華．冠心病患者抗血小板治療短期內(nèi)血小板多項(xiàng)參數(shù)的變化趨勢(shì)[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):205～207．

[4]胡玫,付一,劉廣宣,等．血小板四項(xiàng)參數(shù)與冠心病的臨床意義[J]．微量元素與健康研究,2014,31(2):21～22．

[5]鄒蓓．急性心肌梗死患者血小板參數(shù)和血漿纖維蛋白原含量變化分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(12):1467～1468．

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