林小苑 黃曉平

淺談Halsted-Meyer縱切口和Stewart橫切口在乳腺癌改良根治中的效果觀察

林小苑 黃曉平

目的 研究Halsted-Meyer縱切口和Stewart橫切口在乳腺癌改良根治術(shù)治療中的應(yīng)用效果；方法 選取2009年1月-2012年1月間于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者116例，分析患者臨床資料并根據(jù)其根治手術(shù)切口分為縱切口組（45例）和橫切口組（71例），縱切口組患者術(shù)中行Halsted-Meyer縱切口，橫切口組患者術(shù)中行Stewart橫切口，觀察兩組患者各臨床指標，并進行對比分析；結(jié)果 縱切口組患者做切口手術(shù)時間（14．23±3．29）min與橫切口組（13．98±2．97）min無明顯差異，組間差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0．05）；縱切口組患者Ⅰ期愈合率（93．33%）、1 年生存率（95．56%）及 3 年生存率（73．33%）與橫切口組患者相應(yīng)指標（94．37%）、（95．77%）、（74．65%）間差異不明顯，在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0．05）；縱切口組患者并發(fā)癥發(fā)生率 24．44%明顯高于橫切口組患者 8．45%，組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0．05）；縱切口組患者肩關(guān)節(jié)功能滿意度75．56%明顯低于橫切口組88．73%，組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0．05）；結(jié)論 在乳腺癌改良根治中，Halsted-Meyer縱切口和Stewart橫切口對患者手術(shù)時間、愈合率及生存期影響不大，但后者可減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者患肢肩關(guān)節(jié)功能，對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

乳腺癌改良根治術(shù)；Halsted-Meyer縱切口；Stewart橫切口

乳腺癌作為婦女常見惡性腫瘤之一，其綜合治療水平不斷提高，改良根治術(shù)作為其主要手術(shù)方式已取代傳統(tǒng)Halsted根治術(shù)[1]。目前乳腺癌改良根治術(shù)常用手術(shù)切口主要有Halsted-Meyer縱切口和Stewart橫切口兩種，本文旨在研究兩種手術(shù)切口在乳腺癌改良根治術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果，并進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月間于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者116例，年齡為32-75（51.23±4.02）歲，腫瘤直徑為2-6.2（3.89±1.05）cm，病變部位為外上象限34例、外下象限18例、內(nèi)上象限27例、內(nèi)下象限22例、乳頭區(qū)15例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，病理類型包括導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌、黏液腺癌、腺癌、鱗癌等，臨床分期包括Ⅰb期18例、Ⅱa期23例、Ⅱb期25例、Ⅲa期33例、Ⅲb期17例。回顧分析所有患者臨床資料，根據(jù)其手術(shù)切口類型分為縱切口組（45例）和橫切口組（71例），兩組患者一般資料（如年齡、腫瘤直徑、病變部位、病理類型、臨床分期等）間差異不明顯，在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 縱切口組：采用Halsted-Meyer縱切口：于癌灶周邊3cm外沿喙突-臍方向做縱形梭形切口，上端位于鎖骨與胸大肌外緣間連線中點，下端至肋弓下3橫指處。游離皮瓣，范圍為外至背闊肌前緣、內(nèi)至胸骨中線、上至鎖骨、下至腹直肌前鞘。然后進行標準乳腺切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)。

橫切口組：采用Stewart橫切口：于癌灶周邊3cm外做包含乳頭乳暈組合體在內(nèi)的橫形梭形切口，內(nèi)端至胸骨柄患側(cè)緣，外端至腋下并延至背闊肌邊緣（不進腋窩）；游離皮瓣，范圍為外至背闊肌前緣、內(nèi)至胸骨中線、上至鎖骨、下至腹直肌前鞘。然后進行標準乳腺切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 評價標準 上肢肩關(guān)節(jié)功能滿意度：參照李宏江方法分為滿意、基本滿意、不滿意三等級;滿意度=（滿意/例+基本滿意/例）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入并采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理、分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)顯著性差異標準α=0.05，P＜0.05示差異明顯，在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

對所有患者進行隨訪，無失訪病例，隨訪率為100%，隨訪時間為1-6（3.47±2.38）年?？v切口組患者做切口手術(shù)時間與橫切口組無明顯差異，組間差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05）；縱切口組患者Ⅰ期愈合率、1年生存率及3年生存率與橫切口組患者相應(yīng)指標間差異不明顯，在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05）；縱切口組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥11例，其中皮下積液7例、皮瓣壞死4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，橫切口組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中皮下積液4例、皮瓣壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.45%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率間差異明顯，在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）；縱切口組患者肩關(guān)節(jié)功能滿意度88.73%明顯低于橫切口組75.56%，組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），詳見表1。論與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[3]。

表1 縱切口組和橫切口組患者各臨床指標統(tǒng)計分析表

Halsted-Meyer縱切口腋窩暴露充分，手術(shù)直視條件好，但外形欠佳，切口愈合瘢痕易暴露于日常衣著外，影響美觀，且并發(fā)癥多，易影響患肢肩關(guān)節(jié)功能，而Stewart橫切口腋窩暴露面積小，切口與乳罩處于同一平面，易于遮蓋，且并發(fā)癥少，患肢肩關(guān)節(jié)功能影響小[4]。綜上所述，在乳腺癌改良根治中，Halsted-Meyer縱切口和Stewart橫切口對患者手術(shù)時間、愈合率及生存期影響不大，但后者可減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者患肢肩關(guān)節(jié)功能，對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1]胡修全,李國斌,吳保國．橫切口乳癌根治術(shù)116例報告[J]．中國實用外科雜志,2011,16(08):170-172．

[2]劉建,馬紅梅．Stewart橫切口在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價值[J]．實用癌癥雜志,2010,25(4):399-401．

[3]魯嗚,劉宏濤,李俊海．橫梭形和縱梭形切口在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用的對比分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(9):1765-1767．

[4]倪曙光．切口選擇對乳腺癌根治手術(shù)預(yù)后的影響[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(6):431．

作者單位：515549廣東揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，乳腺癌臨床治療不再僅僅局限于其臨床治療療效，亦趨向于滿足患者精神及心理需求，因此乳腺癌手術(shù)治療趨勢已逐漸向“有效最小治療”過度，人性化成分逐漸增多。其中，乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切口的選擇是其中的一個研究熱點。目前，乳腺癌改良根治術(shù)常用手術(shù)切口主要有Halsted-Meyer縱切口和Stewart橫切口兩種，但在臨床應(yīng)用中兩種不同切口各有優(yōu)缺點。

劉建等人[2]通過對269例乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者研究證明，手術(shù)切口類型并不會影響患者生存率及切口愈合情況，但Stewart橫切口可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥（如皮瓣壞死）的發(fā)生。在本研究中，橫切口組患者切口手術(shù)時間、Ⅰ期愈合率、1年生存率及3年生存率與縱切口組患者相應(yīng)指標間差異不明顯（P＞0.05），說明不同手術(shù)切口類型并會影響患者切口愈合情況及生存期；此外，橫切口組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于縱切口組（P＜0.05），而其患肢肩關(guān)節(jié)功能滿意度明顯高于縱切口組（P＜0.05），說明與Halsted-Meyer縱切口相比，Stewart橫切口可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患肢肩關(guān)節(jié)活動功能，結(jié)

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