楊進(jìn)寶 紀(jì) 紅 王 艷

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證治療分析

楊進(jìn)寶 紀(jì) 紅 王 艷

目的 探討分析慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證治療效果。方法 選取我院2013年9月-2014年9月收治的114例慢性萎縮性胃炎患者，根據(jù)中醫(yī)癥候特征將其分為脾胃不和組（38例）、脾胃虛弱組（38例）和脾胃濕熱組（38例），觀察患者臨床癥狀、病理積分和胃鏡積分。結(jié)果 治療前后胃鏡主要病變積分對(duì)比有意義（P＜0．05），治療后更為明顯。結(jié)論 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征各有不同，應(yīng)根據(jù)具體特征對(duì)患者進(jìn)行辯證治療，使用藥更加準(zhǔn)確、客觀且及時(shí)。

慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)證候；特征；辯證治療

慢性萎縮性胃炎病因復(fù)雜，發(fā)病率高，是臨床常見病。目前臨床上還沒有有效的干預(yù)措施，常規(guī)西藥對(duì)癥治療效果不甚滿意[1，2]。本文則選取部分患者為研究對(duì)象從該病中醫(yī)證候特征角度出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施辯證治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月-2014年9月收治的114例慢性萎縮性胃炎患者，根據(jù)中醫(yī)癥候特征將其分為脾胃不和組（38例）、脾胃虛弱組（38例）和脾胃濕熱組（38例），其中男性58例，女性56例，平均（37.6±11.8）歲。所有患者均符合《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)。三組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)證候特征 主要癥狀中燒心有73例，占64.03%，噯氣有82例，占71.92%，胃脘堵悶有65例，占57.01%，胃脘脹痛有88例，占77.19%，胃脘脹滿有81例，占71.05%，食量減少有34例，占29.82%，食欲減退有39例，占34.21%。在各證候類型中上消化道癥狀和下消化道呈現(xiàn)一定的規(guī)律性和重疊性，其中重疊頻次最高的癥狀為胃脘脹滿→胃脘腹脹→胃脘堵悶→噯氣。常見癥候類型從多到少依次排列為肝氣犯胃證→脾虛氣滯證→濕熱中阻證→脾胃虛寒證→濕濁中阻證。

1.2.2 辯證治療 ①脾胃不和組：山楂、天花粉、佛手、半夏、沙參、麥冬、黨參、陳皮、玉竹、山藥、當(dāng)歸、生地黃、烏梅、香附、麥芽、枸杞子等，在沙參麥冬天或一貫煎的基礎(chǔ)上配合太子參、山藥、白術(shù)、黨參益氣健脾。②脾胃虛弱組：甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、半夏、生姜、枳殼、太子參、當(dāng)歸、砂仁、大棗、陳皮、延胡索、雞內(nèi)金、黃芪、黃連、高良姜。上述藥物在脾胃虛寒型用黃芪建中湯的基礎(chǔ)上加減，根據(jù)患者實(shí)際病情合理用藥。③脾胃濕熱組：陳皮、蒼術(shù)、半夏、白術(shù)、砂仁、梔子、蒲公英、紫蘇梗、藿香、厚樸、枳殼、香附、蒲公英、丹參、黃芩、薏苡仁、麥芽等，上述藥物可將香砂平胃散或二陳湯為基本方，配合紫蘇梗、枳殼、柴胡、香附疏通肝氣[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胃鏡積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，臨床癥狀用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，胃鏡積分用%表示，用X2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡積分治療前后比較 治療前后胃鏡主要病變積分對(duì)比有意義（P＜0.05），治療后更為明顯，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后胃鏡積分變化

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為胃在生理上表現(xiàn)為以降為順，病理上則因滯而病，如情志失調(diào)、飲食失節(jié)、體質(zhì)虛弱或是外感六淫等種種因素導(dǎo)致機(jī)體寒熱失調(diào)，氣血不和，積聚大量濕淤病理產(chǎn)物，從而使脾胃升降失和，氣機(jī)逆亂，引發(fā)胃痛和胃脹等慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。該病臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要表現(xiàn)為胃陰虛和脾氣虛，而標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為瘀血、氣滯和濕熱，最直接的發(fā)病原因?yàn)槠⑽笟鈾C(jī)升降失常[4，5]。常見脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀血、胃陰不足、肝胃不和5種證型。各證型用藥特點(diǎn)也不盡相同，例如肝胃不和證則以柴胡疏肝散合金鈴子散或四逆散為基本方并配合健脾益氣藥、活血藥。脾胃虛弱者治療則以香砂六君子湯為基本方并配活血藥、理氣藥。胃陰不足則以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)并配合益氣健脾藥、理氣藥。本文研究患者經(jīng)中醫(yī)辯證治療后臨床癥狀和胃鏡積分和治療前對(duì)比均有改善，前后差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征各有不同，應(yīng)根據(jù)具體特征對(duì)患者進(jìn)行辯證治療，使用藥更加準(zhǔn)確、客觀且及時(shí)。

[1]趙雷,陸為民．中醫(yī)辨證結(jié)合胃鏡檢查治療慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的探討[J]．中醫(yī)藥信息,2011,28(1):39-41．

[2]連建共,盧慶忠,陳華勇,等．中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎200例療效觀察[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(5):58-60．

[3]賀俊萍．中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎60例臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究,2012,04(11):16-17．

[4]葉輝．中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):100-101．

[5]宋艷玲．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證治療效果的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(35):267-268．

作者單位：266315山東省膠州市膠萊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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