方玉蓮

中晚期宮頸癌同步放化療的效果分析

方玉蓮

目的 探究中晚期宮頸癌患者同步放化療的治療效果。方法 選取我院收治的中晚期宮頸癌患者38例給予放化療同步治療，再選取同期未給予放療治療的38例中晚期宮頸癌患者，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組緩解率明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組治療結(jié)束后8周時的生存質(zhì)量也明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 同步放化療治療中晚期宮頸癌可以明顯提高患者腫瘤緩解率及生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

中晚期宮頸癌；放化療治療；生存質(zhì)量；不良反應(yīng)

宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，好發(fā)于45-55周歲的中年婦女，早期常無特異性表現(xiàn)，但部分患者就診時多已進(jìn)入中晚期，失去最佳手術(shù)機會[1]。對于中晚期失去手術(shù)機會或者不愿手術(shù)的宮頸癌患者，以往常規(guī)行放射治療，但隨著化療藥物及技術(shù)發(fā)展，有人提出同步放化療治療[2]。我院為探究中晚期宮頸癌患者同步放化療的治療效果，特進(jìn)行了臨床對照研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2014年2月期間的76例均經(jīng)宮頸組織活檢病理證實為宮頸癌的患者，按入院先后順序依次分為觀察組和對照組各38例。兩組患者的一般情況上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予放化療同步治療，觀察組在首次準(zhǔn)備放療前給予奈達(dá)鉑80mg/m2、紫杉醇135mg/m2靜脈點滴聯(lián)合化療，化療期間給予補水、止吐、對癥及口服地塞米松等治療，3周后重復(fù)此化療方案，連續(xù)4個療程。

對照組只給予單純放療治療。兩組放療方案相同，均采用外照射加腔內(nèi)照射的方法。外照射行盆腔前后對穿照射，2Gy/次，每周5次，累計劑量30Gy后，中間擋鉛板保護(hù)直腸膀胱后行盆腔外四野照射，直至盆腔外四野照射放療總劑量達(dá)25Gy。后給予腔內(nèi)照射，每次劑量7Gy，每周1次，直至腔內(nèi)照射至宮旁劑量參考點總量達(dá)65Gy以上。治療期間定期復(fù)查宮頸刮片、盆腔B超或MRI檢查、肝腎功能、血常規(guī)及時處理其異常情況和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定 臨床療效根據(jù)患者腫瘤緩解率及生存質(zhì)量比較。治療結(jié)束后每4周復(fù)查一次宮頸刮片、盆腔B超或MRI檢查，至8周時根據(jù)每次檢查結(jié)果按照實體瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)評價近期療效。完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失并持續(xù)至少4周以上；部分緩解（PR）：病灶體積縮小50%以上并至少持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD）：未發(fā)現(xiàn)新病灶，但病灶體積縮小未達(dá)PR水平或基本未變。進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大，或發(fā)現(xiàn)新增病灶。緩解率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。患者生存質(zhì)量判定采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡易量表（WHOQOL-BREF）中文版進(jìn)行判定，本表包括4個領(lǐng)域、26個問題，每個問題以患者主觀感受分別取（1-5）分，滿分130分，得分越高，生存質(zhì)量越好。入院時、第3次化療前及治療結(jié)束后8周時分別評定患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床緩解率比較 治療結(jié)束8周后，觀察組的緩解率明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者不同時期生存質(zhì)量比較 兩組患者生存質(zhì)量在入院時及第3次化療前差異均不顯著，但治療結(jié)束8周時觀察組患者平均生存質(zhì)量評定分值明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 臨床緩解率比較[n(%)]

表2 不同時期生存質(zhì)量比較（±s）

表2 不同時期生存質(zhì)量比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 入院時 第3次化療前 治療結(jié)束后8周觀察組 38 104.6±10.5 83.2±14.8 96.4±12.3*對照組 38 105.5±9.8 85.5±15.6 82.6±16.2

3 討論

宮頸癌早期無不適臨床癥狀，等腫瘤浸潤到附近引起疼痛時多進(jìn)入中晚期，已失去手術(shù)機會，只能進(jìn)行放療保守治療。但由于宮頸癌局部擴散浸潤范圍較大，單純的局部放療和宮內(nèi)照射不能消滅照射范圍以外的微小浸潤病灶，此外其瘤體中心又有較多的乏氧細(xì)胞，對放療敏感性較差，常導(dǎo)致單純放療后約有將近1/3的患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移[3]。加大照射劑量勢必引起更嚴(yán)重的放射損傷，病人無法耐受，于是部分專家學(xué)者提出同步放化療的聯(lián)合治療方法。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，不同醫(yī)院其報道的研究結(jié)果相差較大，但治療結(jié)果均顯示優(yōu)于單純放療的對照組患者[4]。

我院為進(jìn)一步驗證其同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，特選取符合條件的38例患者給予同步放化療治療，比較其與單純放療患者在腫瘤緩解及生存質(zhì)量上的差異。結(jié)果顯示：觀察組緩解率明顯高于對照組，且完全緩解例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。患者治療前及治療期間生存質(zhì)量評分兩組間無明顯差異，但治療結(jié)束后8周再次評定兩組患者生存質(zhì)量時，觀察組患者評分明顯高于對照組（P＜0.05）。分析其結(jié)果可知，同步放化療確實提高了中晚期宮頸癌患者的近期治療效果，研究中大劑量單次使用化療藥物奈達(dá)鉑，不僅起到獨立殺滅腫瘤細(xì)胞、清除照射范圍以外微小病灶的作用，還通過抑制放療導(dǎo)致的亞致死性腫瘤細(xì)胞的修復(fù)、減少乏氧細(xì)胞數(shù)量和增加增殖期腫瘤細(xì)胞數(shù)量來增加腫瘤細(xì)胞的放療敏感性，從而增加患者的放療治療效果及減少復(fù)發(fā)[5]?；颊咧委熐凹爸委熎陂g生存質(zhì)量評分兩組間差異不大，甚至治療期間的一次判定觀察組患者評定分值還低于對照組，其主要原因可能就是同步放化療副反應(yīng)較單純放療更加嚴(yán)重，患者肝腎功能受到損害，影響了其近兩周的生存質(zhì)量。

作者單位：221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

綜上所述，同步放化療治療中晚期宮頸癌確實明顯提高了患者腫瘤緩解率及生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]蔣蓉．對宮頸癌患者的健康教育指導(dǎo)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，19(25):114．

[2]唐錕．60例中晚期宮頸癌同步放化療臨床分析 [J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):54-55．

[3]鄧柑雀,黃廣優(yōu),蒙以良,等．同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1208-1209．

[4]王忠明,劉桂榮,黃關(guān)宏,等．中晚期宮頸癌同步放化療近期療效前瞻性研究[J]．南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,30(1):52-54．

[5]羅俊華,李真,曹霞,等．同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床觀察[J]．實用醫(yī)藥雜志,2011,28(8):676-678．

R737．33

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