吳艷輝

急性呼吸窘迫綜合征采用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的臨床療效報(bào)道

吳艷輝

目的 探討急性呼吸窘迫綜合征采用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的臨床療效。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的100例急性呼吸窘迫綜合征患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組接受機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組接受機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，回顧分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對象臨床治療后SaO2、PaO2和PaO2/FiO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)和IL-10、IL-6、TNF-α等血清細(xì)胞因子濃度指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，急性呼吸窘迫綜合征患者接受機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，有助于患者臨床指標(biāo)的改善。

急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；鹽酸氨溴索；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征指的是休克、創(chuàng)傷、感染等肺內(nèi)外疾病影響所誘發(fā)的，以肺泡毛細(xì)血管損傷為臨床癥狀的肺部綜合征，該疾病的生理表現(xiàn)主要在于肺泡II型上皮細(xì)胞損傷，以及肺泡表面活性物質(zhì)損失，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)肺不張、肺泡凹陷等惡性癥狀。本次醫(yī)學(xué)研究就對急性呼吸窘迫綜合征采用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的100例急性呼吸窘迫綜合征患者為觀察對象，男性54例，女性46例，患者年齡范圍在35歲至76歲之間，平均（67.4±12.44）歲。所有觀察對象均符合下述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，無左心房壓力升高；第二，肺動(dòng)脈嵌頓壓小于18mmHg；第三，胸部X線片檢查證實(shí)雙肺存在斑片狀陰影；第四，氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)小于200mmHg；第五，發(fā)病迅速。通過隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 全部觀察對象入院后均接受營養(yǎng)、吸痰、抗炎、脫水等支持治療，同時(shí)，使用瑞士夏美頓公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸模式設(shè)置為容量控制通氣，呼吸末正壓(PEEP)控制在5至15cmH2O，氧濃度(FiO2)控制在40%至70%，呼吸頻率(R)控制在14至20次/min之間，潮氣量(VT)設(shè)置在6至8ml/kg之間，并行2至4mg/h咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈注射，以維持患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[1]。實(shí)驗(yàn)組觀察對象在此基礎(chǔ)上連續(xù)3h緩慢靜脈滴注500ml生理鹽水與20mg/kg沐舒坦(德國勃林格翰公司生產(chǎn))制成的混合溶液。對照組觀察對象在基礎(chǔ)上連續(xù)3h行500ml生理鹽水緩慢靜脈滴注，每天1次。兩組觀察對象均應(yīng)控制總補(bǔ)液量在20至25ml·kg-1·d-1之間，保證出入液量輕度負(fù)平衡[2]。

1.3 臨床指標(biāo) 對比分析兩組觀察對象SaO2、PaO2和PaO2/FiO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以及IL-10、IL-6、TNF-α等血清細(xì)胞因子濃度指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 兩組觀察對象臨床治療前SaO2、PaO2和PaO2/FiO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組觀察對象臨床治療后SaO2、PaO2和PaO2/FiO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組觀察對象不同時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比分析[±s]

表1 兩組觀察對象不同時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比分析[±s]

組別 時(shí)間 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2實(shí)驗(yàn)組 治療后 94.99±2.21 94.22±4.32 274.61±11.43治療前 89.02±2.54 66.07±3.45 131.17±4.22對照組 治療后 92.21±5.23 86.85±4.56 249.27±7.34治療前 89.38±3.23 65.92±2.13 133.89±3.22

2.2 血清細(xì)胞因子濃度 兩組觀察對象臨床治療前IL-10、IL-6、TNF-α等血清細(xì)胞因子濃度指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組觀察對象臨床治療后IL-10、IL-6、TNF-α等血清細(xì)胞因子濃度指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組觀察對象不同時(shí)點(diǎn)血清細(xì)胞因子濃度對比分析[pg/ml]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，但主要致病因素在于肺泡毛細(xì)血管的急性損傷，進(jìn)而降低肺泡表面物質(zhì)的活性，以及肺不張、肺泡塌陷等癥狀。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，呼吸機(jī)定容機(jī)械通氣治療有助于患者肺功能的改善，加速肺組織發(fā)育，降低肺泡表面活性物質(zhì)的消耗速度，改善血氧含量和氧合指數(shù)，保證血?dú)饨粨Q通暢性，避免發(fā)生肺泡塌陷，保證患者的功能殘氣量，增強(qiáng)呼吸驅(qū)動(dòng)力，保持肺泡正壓[5]。鹽酸氨溴索屬于一種能夠快速排除痰液的粘液調(diào)節(jié)溶解劑，該類藥物有助于患者痰液的及時(shí)排出，降低痰液黏度，抑制粘液腺分泌，改善呼吸道黏膜漿液腺的分泌功能，改善支氣管纖毛運(yùn)輸能力[6]，在急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療過程中應(yīng)用鹽酸氨溴索，其基本效用在于：緩解呼吸困難癥狀，加速排痰，調(diào)節(jié)痰液黏度，緩解炎癥反應(yīng)所致肺損傷，減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞釋放，恢復(fù)肺功能，減輕肺泡萎陷，降低肺泡表面張力，提高內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的釋放和形成，刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成[7]。

作者單位：416400花坦縣人民醫(yī)院湖南湘西

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