張紅梅

淺談神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治分析

張紅梅

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治效果。方法 研究對(duì)象選取本院神經(jīng)內(nèi)科門診2012年4月至2014年3月收治的30例心理障礙患者，均接受帕羅西汀治療，并輔以心理疏導(dǎo)。對(duì)比分析治療前后患者焦慮、抑郁程度的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者采用抗抑郁藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療，可有效緩解焦慮、抑郁等心理障礙，減少患者的身心痛苦。

神經(jīng)內(nèi)科；心理障礙；診治效果

神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者較多見(jiàn)，臨床多建議采用抗抑郁藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是治療心理障礙的首選藥物[1]。本文分析了口服帕羅西汀并輔以心理疏導(dǎo)治療神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院神經(jīng)內(nèi)科門診2012年4月至2014年3月收治的30例心理障礙患者，其中男性12例，女性18例；年齡 28歲～65歲，平均年齡（45.86±11.21）歲；體重 54kg～85kg，平均體重（63.25±10.56）kg；伴隨疾病包括高血壓6例、糖尿病4例、腦血管病7例、惡性腫瘤5例、無(wú)伴隨疾病8例；文化程度包括本科1例、大專8例、高中12例、初中7例、小學(xué)2例。

所有患者均存在焦慮、抑郁癥狀，部分患者伴有睡眠障礙、頭痛、頭暈等。經(jīng)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)測(cè)，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均超過(guò)50分。研究對(duì)象排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠期女性、未成年人、癲癇病史、躁狂癥病史、同時(shí)使用單胺氧化酶抑制劑、抗凝劑等患者。

1.2 治療方法 所有患者均接受鹽酸帕羅西汀片（商品名：賽樂(lè)特，中美史克天津制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）治療，初始劑量為20mg/次，1次/d。之后根據(jù)病情控制情況以每周10mg階梯遞增，最大劑量不超過(guò)60mg/d[2]。

在藥物治療同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，每月接受2次心理治療，與患者進(jìn)行溝通，了解其對(duì)待疾病的態(tài)度和患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、生活方式等。指導(dǎo)患者改變負(fù)性情緒，減輕思想壓力，協(xié)助制定相關(guān)的支持計(jì)劃[3]。

治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析治療前后患者焦慮、抑郁程度的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以50分作為臨界值，得分50分以下者認(rèn)為正常。SAS評(píng)分越高，表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

SDS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以50分作為臨界值，得分50分以下者認(rèn)為正常。SDS評(píng)分越高，表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*代表P＜0.05。

n=30 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 62.34±6.94 64.22±7.65治療后 47.86±5.68* 49.08±5.73*

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科門診接診的心理障礙患者以女性較多見(jiàn)，并伴隨一定的基礎(chǔ)性疾病。由于神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的部分臨床癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀一致，頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀發(fā)生重疊，在臨床診治過(guò)程中應(yīng)注意鑒別。由于心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等伴隨疾病造成的身心痛苦、昂貴的治療費(fèi)用、得病后工作能力和生活質(zhì)量下降，都給患者造成了巨大的心理壓力，是導(dǎo)致心理障礙的主要原因。神經(jīng)內(nèi)科心理障礙患者主要為神經(jīng)癥、心境障礙。在神經(jīng)癥中尤以焦慮癥、抑郁癥較多見(jiàn)[5]。焦慮、抑郁等心理障礙往往伴有頭暈、失眠等軀體癥狀，患者常因軀體癥狀前往神經(jīng)內(nèi)科就診，在臨床診治過(guò)程中應(yīng)注意鑒別，以防發(fā)生誤診或漏診。

帕羅西汀是SSRIs類抗抑郁藥物的代表藥物之一，主要成分為氟苯哌苯醚，通過(guò)抑制5-羥色胺再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-羥色胺濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。由于帕羅西汀的選擇性強(qiáng)，對(duì)膽堿能、組胺、腎上腺能受體的親和力低，因此不良反應(yīng)也較少，在臨床工作中應(yīng)用較廣泛。在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理疏導(dǎo)有助于焦慮、抑郁癥狀的緩解，減少抗抑郁藥物的使用劑量[6]。

本研究中30例神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者采用抗抑郁藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療后，SAS評(píng)分由治療前的（62.34±6.94）分下降至（47.86±5.68）分；SDS評(píng)分由治療前的（64.22±7.65）分下降至（49.08±5.73）分。這一研究結(jié)果表明：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者采用抗抑郁藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療，可有效緩解焦慮、抑郁等心理障礙，減少患者的身心痛苦。

作者單位：453003新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

[1]張秀敏．110例神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治分析 [J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(7):112～113．

[2]孫舒．解析神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):580～581．

[3]王月銀．神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治分析[J]．中國(guó)臨床研究,2013,26(4):345．

[4]張萍,畢曉瑩,陸錚,等．神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)師,2011,14(6A):1837～1839．

[5]朱玲．神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者調(diào)查分析[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):156～157．

[6]趙藝,嚴(yán)琦．心理干預(yù)改善神經(jīng)內(nèi)科門診患者心理障礙的效果分析[J]．河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1650～1652．

R741

B