婁保全 劉紅旭 毛秀芬 李學(xué)輝

腦出血術(shù)后肺部感染106例分析

婁保全*劉紅旭*毛秀芬#李學(xué)輝#

目的 探討腦出血術(shù)后肺部感染綜合治療上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡早給予營(yíng)養(yǎng)與免疫力支持治療的意義。方法 將腦出血術(shù)后并肺部感染患者分為隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理治療，觀察組采取常規(guī)護(hù)理治療同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與盡早全面營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果 觀察組肺部感染治療有效率為92．46%，對(duì)照組肺部感染有效率為77．36%。結(jié)論 腦出血肺部感染在綜合治療上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡早給予營(yíng)養(yǎng)與免疫力支持治療，有重要意義。

腦出血；肺部感染；基礎(chǔ)護(hù)理

腦出血危重患者是出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的高危人群，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查是發(fā)生率高達(dá)80%以上，是造成患者預(yù)后不良的重要原因之一。其危險(xiǎn)因素主要在于：意識(shí)障礙、氣道保護(hù)性反射異常、氣道機(jī)械梗阻、中樞性呼吸肌無力等。因此，做好肺部感染診斷處置，對(duì)于提高救治率與改善患者預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月至2014年10月底，我科共處置腦出血危重患者106例，共分二組。觀察組：男37例，女16例，年齡在28-87歲，平均年齡63歲；對(duì)照組：男38例，女15例，年齡在30-85歲，平均年齡60歲。入科時(shí)GCS評(píng)分：6-8分，高血壓腦出血84例，自發(fā)性腦出血12例，腦腫瘤2例，腦梗塞腦出血3例，顱腦外傷腦出血2例。入院后均在48小時(shí)后發(fā)生。上述患者腦出血前均無肺部感染存在。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部分泌物多，且體溫大于38℃；肺部呼吸音粗，有羅音；血常規(guī)提示：白細(xì)胞＞15×109/L；支氣管有膿性分泌物[1]。

1.3 肺部感染治療方法 所有患者入科后我們均積極進(jìn)行了手術(shù)清除顱內(nèi)血腫；術(shù)后常規(guī)控制血壓、脫水、止酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，全身廣譜抗菌素及時(shí)足量使用預(yù)防。同時(shí)均進(jìn)行了頭部抬高30o，定時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰與清潔口腔分泌物；定時(shí)的霧化吸入。如果昏迷且短期內(nèi)不能蘇醒，則常規(guī)行氣管切開術(shù)。如果患者經(jīng)上述處置，痰多且不易排出時(shí)，可采取纖維支氣管鏡吸痰。取肺部深部痰多次細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素。觀察組：我們?cè)谏鲜龌A(chǔ)上，我們加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如嚴(yán)格口腔護(hù)理，做到口腔無異味，氣切導(dǎo)管氣囊處無分泌物潴留，肺部呼吸音清，無痰梗阻性呼吸困難癥狀；保持氣道濕化，吸痰時(shí)輕柔，有輕度嗆咳即可，避免有氣道再損傷；全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況與機(jī)體免疫抵抗力情況，做到“三早”，一是：盡早評(píng)估；二是：盡量全面；三是：盡早給予營(yíng)養(yǎng)與免疫力支持治療。

1.4 肺部感染治療原則 積極治療原發(fā)病，規(guī)范及時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理；全面營(yíng)養(yǎng)支持；防治結(jié)合，取肺部深部痰多次細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素。

1.5 肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：氣道分泌物減少；體溫小于38℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)正常；肺部呼吸音清晰。

1.6 肺部感染治療結(jié)果分析如下：按照各組病人實(shí)際隨機(jī)參加人數(shù)對(duì)比。

2 結(jié)果

觀察組肺部有效率為92.46%，對(duì)照組為77.36%；觀察組顯著于對(duì)照組。

表1 兩組患者腦出血肺部感染的對(duì)照表

作者單位：831700新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院外二科 *并列第一作者：婁保全，劉紅旭 #并列第二作者：毛秀芬，李學(xué)輝

3 討論

腦出血在神經(jīng)外科里屬于急癥，尤其是危重患者，死亡率在30-50%以上[2]。肺部感染又是其常見并發(fā)癥，發(fā)生率在80%以上，是嚴(yán)重影響患者生存與預(yù)后的重要原因?？傊?，肺部感染是加重患者病情和死亡的重要因素[3]。肺部感染的治療關(guān)鍵是：充分引流痰液，多次痰培養(yǎng)，選擇合適敏感抗菌素。要做到這些前提是要保持呼吸道通暢，患者有較好的機(jī)體免疫力與全面的營(yíng)養(yǎng)支持。我們發(fā)現(xiàn)年輕患者較老年患者好，體質(zhì)好的患者較差的好；盡早給予營(yíng)養(yǎng)與免疫力支持治療患者較未給予的好。根據(jù)有關(guān)分析原因如下：危重患者處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝率明顯增高，出現(xiàn)一系列的紊亂，體重丟失平均0.5-1.0Kg/d。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降及營(yíng)養(yǎng)不良（體重丟失≥10%）是神經(jīng)外科危重患者普遍現(xiàn)象，并成為影響預(yù)后的獨(dú)立因素。臨床研究證明，延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致神經(jīng)外科患者迅速營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)支持所糾正。此外，營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性有關(guān)，并直接影響神經(jīng)危重患者的預(yù)后[4]。我科根據(jù)實(shí)際情況，在原有護(hù)理治療基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如嚴(yán)格口腔護(hù)理，做到口腔無異味，氣切導(dǎo)管氣囊處無分泌物潴留；保持氣道濕化，吸痰時(shí)輕柔，有輕度嗆咳即可，避免有氣道再損傷；全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況與機(jī)體免疫抵抗力情況，盡早給予營(yíng)養(yǎng)與免疫力支持治療。

本資料顯示出常規(guī)治療組療效不如觀察組。我們認(rèn)為：目前腦出血患者呈現(xiàn)出上升，基層醫(yī)院腦出血危重手術(shù)患者多，發(fā)展快，并發(fā)癥多，療治療護(hù)理難度大，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高；高額的醫(yī)療費(fèi)用，不盡人意的療效，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我科采用上述方法以后，患者肺部感染得到了較好治療，減少了并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，減輕了費(fèi)用，提高了患者的滿意度，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于病例數(shù)少，但效果明顯，值得探討。

[1]李瑞榮．腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析[J]．山西醫(yī)藥雜志：下半月刊,2011,40(10):1014-1015．

[2]鄭輝宇,鄭海燕,龐鳳蘭,等．纖維支氣管鏡吸痰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察[J]．山東醫(yī)藥,2011,51(52):21．

[3]李芳惠．基層醫(yī)院醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與分析[J]．中華醫(yī)院感染管理雜志,2012,22(13):2781-2782．

[4]李娟,秦德廣,黃文勇,李科樂．集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血后肺部感染中的應(yīng)用[J]．2014,54(5):76-77．

[5]許紅飛．大劑量鹽酸氨溴索治療急性胸部損傷合并肺部感染的療效分析[J]．中國(guó)綜合臨床,2012,28(3):265-266．

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