王東海

神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)治療臨床效果觀察

王東海

目的 探討神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的聽神經(jīng)瘤患者50例，回顧分析其相關(guān)的臨床資料，并回顧總結(jié)手術(shù)操作及治療結(jié)果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，并于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可知患者的聽力獲得了明顯的改善，生活質(zhì)量亦明顯提高。與治療前差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0．05）。結(jié)論 神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)效果顯著，但需做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備，并遵循手術(shù)操作原則，便可提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)法的臨床價(jià)值值得肯定，對(duì)于聽神經(jīng)腫瘤的治療具有重要意義。

神經(jīng)外科；腫瘤；顯微手術(shù)；治療效果；生活質(zhì)量

聽神經(jīng)腫瘤因其特殊的生理結(jié)構(gòu)及位置，患者因顱神經(jīng)長(zhǎng)期受到壓迫，因此可引發(fā)顱內(nèi)壓升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療神經(jīng)外科腫瘤的技術(shù)與方法獲得了明顯的改善。對(duì)于聽神經(jīng)瘤患者，其治療宗旨已由原來的延長(zhǎng)患者生命轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)患者的顱神經(jīng)功能[2]。以往，臨床上主要以傳統(tǒng)外科手術(shù)治療該病，但其具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后較差，因此在臨床上的使用逐漸受到了一定程度的限制。在此次調(diào)查中，我院則重點(diǎn)分析了神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)對(duì)于聽神經(jīng)腫瘤的治療效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的聽神經(jīng)瘤患者50例，其中男23例、女27例，患者年齡為25-65歲，平均年齡為（40.5±3.0）歲。所有患者均行MRT診斷并確診病癥，其腫瘤直徑最小為2cm，最高為5cm。所有均因聽力減退、頭暈頭痛、肢體協(xié)調(diào)障礙等原因而就診，且排除下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能受損；（2）合并凝血功能障礙；（3）認(rèn)知功能下降，無法進(jìn)行正常的交流、溝通。所有患者均愿意接受神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)治療。

1.2 方法 手術(shù)治療方法如下：術(shù)前向患者講解基本的手術(shù)操作流程，讓患者基本了解手術(shù)操作，提高手術(shù)配合度。術(shù)中全麻插管，胸部稍向前傾，頭部低下20°，而后將頭部固定。取健康的一側(cè)，以外部枕骨突起部分作為最高點(diǎn)。于乙狀竇經(jīng)內(nèi)聽道入路，切口作于耳后，在橫竇模塊上1cm處作橫向切口，沿項(xiàng)線枕外隆突向下/下段平下頜角處。逐層切開皮膚與枕肌，充分暴露處枕骨鱗部，開放4-5cm的骨窗，使其上至橫竇，下至乙狀竇。關(guān)閉開放的乳突氣房。剪開硬腦膜交叉處，以腦壓板輕壓小腦處，緩慢釋放處腦脊液。在顯微鏡觀察下牽拉小腦，并充分暴露出腫瘤表面，在腫瘤表面蛛網(wǎng)膜和腦組織表面之間的蛛網(wǎng)膜分離腫瘤下電極和9/10對(duì)腦神經(jīng)，與腫瘤上極開放腫瘤膠囊，切除和減壓內(nèi)首，待腫瘤有所收縮后沿腫瘤表面蛛網(wǎng)膜對(duì)瘤壁及其周圍的粘連組織進(jìn)行分離。切開內(nèi)部外耳道后壁的硬腦膜和向內(nèi)翻的耳孔部位，于內(nèi)部外耳道后壁磨出4厘米縱切口，并切開內(nèi)聽道內(nèi)硬腦膜，明確腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系，確保腫瘤已被完全切除后可縫合切口，完成手術(shù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 本次50例患者均順利完成手術(shù)，無不良事件發(fā)生。其中45例患者腫瘤全切除，切除率高達(dá)90%。而其面神經(jīng)解剖保留率為84%。

2.2 生活質(zhì)量改善 術(shù)后1年，我院對(duì)患者進(jìn)行隨訪，由結(jié)果可知，治療后患者的聽力明顯改善，且在生活質(zhì)量上也明顯提高，與術(shù)前差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

作者單位：472300河南能源集團(tuán)義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量比較

3 討論

聽神經(jīng)腫瘤是臨床上的常見病與多發(fā)病，由于病變位置較為特殊，若不對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，可增加顱內(nèi)壓，壓迫聽神經(jīng)及其周圍的神經(jīng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科手術(shù)已成為聽神經(jīng)腫瘤治療的主要方法[4]。對(duì)于神經(jīng)腫瘤患者，其主要治療目的在于延遲腫瘤的擴(kuò)大，進(jìn)而減少對(duì)聽神經(jīng)及其周圍神經(jīng)的壓迫，避免影響患者的基本神經(jīng)功能。

在手術(shù)操作中，其治療效果將受到腫瘤大小的影響，同時(shí)亦與腫瘤類型及其周圍結(jié)果相關(guān)[5]。本次調(diào)查中，50例患者均順利完成手術(shù)，其中45例患者腫瘤全切除，切除率高達(dá)90%。而其面神經(jīng)解剖保留率為84%。其中，面神經(jīng)保存可作為聽神經(jīng)瘤手術(shù)解剖標(biāo)準(zhǔn)的重要評(píng)定指標(biāo)，本調(diào)查中，雖面神經(jīng)解剖保留率為84%，但其仍成為聽神經(jīng)手術(shù)的基本準(zhǔn)則。

因顯微手術(shù)在操作過程中可能存在一定的限制，筆者對(duì)術(shù)中注意點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，歸納如下：（1）術(shù)前需明確腫瘤及神經(jīng)之間的關(guān)系，并制定有效的手術(shù)方案；（2）囊內(nèi)組織切除時(shí)需保留完成囊壁；（3）術(shù)中注意保護(hù)血液供應(yīng)，避免使得血管內(nèi)血液凝固而造成血管痙攣；（4）手術(shù)完成時(shí)應(yīng)緊密封閉內(nèi)聽道和乳突氣房，避免腦脊液遺漏。（5）嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免術(shù)后造成感染類并發(fā)癥[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)效果顯著，但在手術(shù)過程中需做好充足的準(zhǔn)備，并遵循手術(shù)操作原則，提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上可肯定神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)的價(jià)值，以利于更多患者獲得康復(fù)。

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[2]周椿,許民輝,鄒詠文,等．502例神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下幕上顱內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)[J]．重慶醫(yī)學(xué),2009,38(18):2326-2328．

[3]林才,荊國(guó)杰,姚曉騰,等．神經(jīng)外科腫瘤顯微手術(shù)治療臨床效果觀察[J]．醫(yī)藥前沿,2012,(27):144．

[4]翟廣,劉獻(xiàn)志,張志強(qiáng),等．枕骨大孔腹側(cè)及腹外側(cè)腫瘤10例顯微手術(shù)治療體會(huì)[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,42(4):773-774．

[5]李文勝,王輝,何海勇,等．三維個(gè)體化數(shù)字解剖技術(shù)在腦橋小腦角腫瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華顯微外科雜志,2012,35(3):201-203,后插 9．DOI:10．3760/cma．j．issn．1001-2036．2012．03．009．

[6]賀昭忠,孟慶海,蘭小磊,等．側(cè)腦室腫瘤切除的入路選擇及顯微手術(shù)技術(shù)[J]．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(11):663-665．

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