陳新坡

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并肺結(jié)核42例臨床觀察

陳新坡

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖、臨床癥狀、病灶吸收率的臨床療效。方法 將糖尿病合并肺結(jié)核患者42例，隨機分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）、對照組（單純西醫(yī)抗結(jié)核、降血糖治療），經(jīng)三個月治療后分析兩組患者的血糖控制情況、臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)。結(jié)果 兩組治療后血糖均良好控制，兩組治療前及治療后比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，但治療組與對照組之間血糖值無顯著差異(P＞0．05)；兩組經(jīng)治療三個月后病灶都有不同程度吸收，治療組病灶吸收率優(yōu)于對照組(P＜0．05)；經(jīng)治療后治療組臨床癥狀好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者聯(lián)合扶正固本中藥治療能取得較好療效，有協(xié)同治療作用。

肺結(jié)核；糖尿?。恢形麽t(yī)結(jié)合

糖尿病已成為全球性的保健問題，糖尿病發(fā)病率呈增長趨勢。近年糖尿病合并肺結(jié)核中老年患者有增多的趨勢，合并肺結(jié)核時病灶廣泛，易形成空洞，痰菌陽性率高。因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病的治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要課題之一。本文研究中，通過對42例糖尿病并肺結(jié)核患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得了較好療效，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例均為糖尿病合并肺結(jié)核患者，男30例，女12例，年齡分布在28～75歲，平均年齡54歲。肺結(jié)核診斷標準：依據(jù)《肺結(jié)核診斷與治療指南》[1]；Ⅱ型糖尿病診斷標準則按1999年WHO、IDF所公布并得到中華醫(yī)學會糖尿病學會等認同的診斷標準[2]。所有病例隨機分成治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）、對照組（單純西醫(yī)抗結(jié)核、降血糖治療）各21例。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 抗結(jié)核治療：采用3HRZE/6HER抗結(jié)核方案（H:異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇）；糖尿病治療：空腹血糖＞llmmol/L首選胰島素治療；空腹血糖＜llmmol/L以下者采用口服降糖藥物，劑量根據(jù)血糖調(diào)整。治療組通過中醫(yī)辨證施治，加用健脾益氣、滋陰清熱止咳中藥治療（黃芪20g、黨參15g、黃精10g、天花粉5g、生地 20g、葛根 10g、桑白皮 15g、玄參 5g、白術(shù) 10g、百部 15g、杏仁10g等），臨床辨證加減。每日一劑，水煎服，一個月為一個療程，共三個療程。

1.3 觀察項目 兩組患者血糖控制情況及胸部影像學、臨床癥狀的改善情況。

1.4 療效判定標準 (1)影像學：胸片顯示病灶吸收≥原病灶50%為顯著吸收，30%～50%為吸收，≤30%為無明顯變化。(2)癥狀：以治療后癥狀消失或好轉(zhuǎn)為有效；未有改善或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

在血糖控制效果比較上，兩組患者血糖情況均較治療前顯著改善(P＜0.05)，但治療后組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在病灶吸收率的比較上，治療組吸收率為95.24%，對照組為85.72%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在臨床癥狀好轉(zhuǎn)率上，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見下表 1。

表1 兩組治療后率臨床癥狀好轉(zhuǎn)比較（n，%）

3 討論

糖尿病患者為罹患肺結(jié)核的高危人群，當血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時，形成的酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，病人白蛋白減少，均有利于結(jié)核菌的繁殖與生長[3]。糖尿病與肺結(jié)核屬中醫(yī)“消渴”、“肺癆”病范疇。糖尿病并發(fā)的肺結(jié)核，證屬肺脾（胃）腎陰虧、虛火上炎，治宜標本兼顧。故我們采用健脾益氣、滋陰清熱止咳為原則，方藥組成中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，黃精、天花粉養(yǎng)陰清熱生津，生地、玄參滋陰清熱，葛根、桑白皮清熱宣肺，百部、杏仁潤肺止咳?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參有調(diào)節(jié)血糖，促進造血機能，增強機體免疫力等作用[4]；黃精兼顧調(diào)節(jié)血糖及抑結(jié)核桿菌等作用[5]。通過臨床觀察，治療組加用中藥口服后能較好的控制血糖，且臨床癥狀的改善及病灶吸收情況明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。綜上所述，本方藥對于糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的治療具有良好的協(xié)同作用。

作者單位：523660福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科

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