張 鶴

探析超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的安全性

張 鶴

目的 探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果及安全性。方法 選取我院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對照組35例采用保守治療，觀察組35例采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為100．0%，對照組為85．71%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2．85%，對照組為14．28%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)臨床效果明顯，再出血現(xiàn)象少，安全可靠，有推廣價(jià)值。

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；安全性

我國腦出血發(fā)病率在逐年上升，且該病在腦卒中各類疾病中致死率與致殘率占首位。高血壓腦出血臨床多發(fā)，其中基底節(jié)區(qū)高壓性腦出血約占40%，病因?yàn)榇竽X動脈粟粒狀微型動脈瘤破裂以及豆紋管壁內(nèi)彈力纖維斷裂[1]。本文治療該類患者主要采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，臨床效果明顯，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對照組35例采用保守治療，觀察組35例采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。對照組患者中男性20例，女性15例；年齡為42至78歲，平均（64.9±3.8）歲；血腫量為（19.4±2.6）ml。觀察組患者中男性23例，女性12例；年齡為43至79歲，平均（65.5±4.3）歲；血腫量為（20.2±2.9）ml。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 對照組采用保守治療，即脫水、降壓、止血以及營養(yǎng)支持等。觀察組基于對照組采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。結(jié)合患者CT影像對血腫穿刺層面予以明確，計(jì)算出穿刺點(diǎn)與對穿血腫中心的距離，明確穿刺方向，勿觸碰重要功能區(qū)與顱內(nèi)大血管。常規(guī)消毒后行局麻，主要使用5ml2%鹽酸利多卡因，使用YL-1型穿刺針垂直于矢狀面，在電鉆動力驅(qū)動下鉆透硬膜與顱骨，拔出針芯插入塑料針芯，到達(dá)血腫腔，拔除塑料針芯后可見暗紅色血腫液，擰上無孔帽蓋，連接側(cè)管，應(yīng)用注射器5ml對血腫液予以緩慢抽吸。最后將3ml生理鹽水與2萬U尿激酶注入，蓋緊帽蓋將引流管關(guān)閉，4h后開放引流。每天復(fù)查CT，當(dāng)血腫引流清除率在90%左右可拔除引流管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良，生活與工作均正常；有效：神經(jīng)功能與日常生活較術(shù)前改善幅度在60%以上；無效：未出現(xiàn)任何改變甚至惡化，重度病殘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組1例出現(xiàn)再出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%；對照組5例出現(xiàn)再出血，發(fā)生率為14.28%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，X2=4.037）。

3 討論

據(jù)調(diào)查，腦出血后30min內(nèi)便會形成血腫，周邊腦組織會受到血腫分解物質(zhì)的毒性影響，且該影響通常于發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并惡化，發(fā)病3d患者周邊腦組織便會轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅?、海綿狀變性壞死等改變[2]，在此階段修復(fù)腦功能極其困難，且會遺留嚴(yán)重并發(fā)癥，治療時(shí)十分棘手。因此，超早期清除顱內(nèi)血腫有利于預(yù)后，并防止血腫分解物過度損害腦組織。臨床治療基底節(jié)區(qū)腦出血有保守治療與手術(shù)治療，前者療效欠佳。手術(shù)療法主要為微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，其屬于先進(jìn)技術(shù)，創(chuàng)傷小、便于操作且安全可靠，利用穿刺針構(gòu)建通道以有效清除血腫，同時(shí)利用生化酶技術(shù)液化血腫，將其融碎后使用針腔向顱外引流，以有效清除血腫[3]。短時(shí)間內(nèi)將血腫清除可防止血腫過度直接壓迫損傷神經(jīng)，降低腫瘤不良物質(zhì)釋放量，恢復(fù)患者受壓神經(jīng)元。

作者單位：221116江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院外科

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

在本研究中對照組采用保守治療，觀察組采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，結(jié)果觀察組臨床總有效率為100.0%，對照組為85.71%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，對照組為14.28%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4，5]。

綜上所述，對基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)臨床效果明顯，再出血現(xiàn)象少，安全可靠，有推廣價(jià)值。

[1]王亮．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報(bào)告)[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):309-311．

[2]余波,崔建忠,史楠等．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2754-2757．

[3]桂心,謝小紅．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J]．中國基層醫(yī)藥,2012,19(23):3603-3604．

[4]趙殿東．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果及安全性評價(jià)[J]．中國醫(yī)藥指南,2014,(27):84-85．

[5]陳澤鵬．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(29):16-17．

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