劉麗娟

有創(chuàng)呼吸機治療30例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床效果評價

劉麗娟

目的 探討有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床效果。方法 以本院2011年3月至2014年3月收治的60例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者為研究對象，平均分為觀察組與對照組，各30例，對照組行常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用紐邦e360型呼吸機進行有創(chuàng)通氣，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者PaCO2、PaO2較治療前顯著改善，觀察組患者平均住院時間為（11．9±3．6）d，對照組患者平均住院時間為（19．0±7．1）d，觀察組住院時間明顯少于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭，療效顯著，可在臨床治療中應(yīng)用并推廣。

有創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺??；II型呼吸衰竭；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2014年3月收治確診的60例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者為研究對象，將兩組患者隨機均分為觀察組與對照組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡在55～86歲，平均年齡為（65.3±9.1）歲；病程為6-22年，平均病程（16.6±8.3）年；對照組30例，男20例，女10例；平均年齡為53-84歲，平均年年齡為（63.7±11.4）歲；病程為5-22年。研究入選標(biāo)準：年齡≥18歲；患者的臨床癥狀符合使用呼吸機的標(biāo)準；患者本人或者家屬簽訂了知情同意書，同意參與此次研究。如果研究中發(fā)生病情惡化的情況則立即停止其參加本次研究，排除昏迷、休克、無自主呼吸、鼻腔阻塞、面部三角區(qū)感染患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、平喘、抗感染、解痙、給予營養(yǎng)支持，保持氣道通暢。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用紐邦e360型呼吸機進行有創(chuàng)通氣，采用氣管切開或經(jīng)口氣管插管使氣道與呼吸機相通，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸模式和有關(guān)參數(shù)。對有創(chuàng)通氣過程進行監(jiān)護，確保通氣量，當(dāng)患者CO2潴留緩解、情況好轉(zhuǎn)后，進行間斷脫機或者一次性脫機[1，2]。

1.3 臨床效果觀察 對觀察組和對照組患者治療前后PH值、Pa-CO2、PaO2進行觀察，比較兩組患者的治療效果和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后的PH值、PaCO2、PaO2值對比 對兩組患者治療前的PH值、PaCO2、PaO2觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三個指標(biāo)均無顯著差異；治療后兩組患者PaCO2顯著降低、PaO2顯著上升，較治療前顯著改善（P＜0.05）；而PH值并沒有大的變化；治療后，兩組患者之間的PaCO2、PaO2并無顯著差異（P＞0.05），但觀察組的指標(biāo)較對照組更優(yōu)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者平均住院時間為（11.9±3.6）d，對照組患者平均住院時間為（19.0±7.1）d，兩組在住院時間上存在顯著差異（T=6.91，P=0.000＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前與治療后的PH值、PaCO2、PaO2值[±s]

表1 兩組患者治療前與治療后的PH值、PaCO2、PaO2值[±s]

注：與對照組比較，**：P＜0.01,；與治療前比較，##：P＜0.01。

pH值 PaCO2 PaO2觀察組（n=30） 治療后 7.33±0.03 59.6±4.3**## 87.0±3.2**##治療前 7.20±0.06 84.6±3.9 52.1±3.7對照組（n=30） 治療后 7.29±0.04 71.3±3.3## 64．9±3.5##治療前 7.19±0.05 85.1±3.1 53.7±3.6

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）在臨床中慢性疾病中比較常見，通常是因慢性支氣管炎、肺氣腫所引起的氣道阻塞[3]。采用單純藥物治療效果欠佳，因此治療時輔助通氣。研究報道指出，慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者的治療即是要降低PaCO2、增加PaO2，從本研究中采用的有創(chuàng)呼吸機治療效果來看，是具有較好療效的，研究結(jié)果與孫海洋[1]的研究結(jié)果基本一致。由于呼吸衰竭患者氣道的分泌物會增加，并且氣道阻力存在上升，此時采用無創(chuàng)通氣則無法確保患者的呼吸通暢，而高碳酸血癥與低氧血癥也無法得到糾正，因此采用有創(chuàng)呼吸機治療，建立人工氣道才能夠保證呼吸的通暢，才能有效地對高碳酸血癥與低氧血癥進行糾正。李軍等[2]關(guān)于有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床研究結(jié)果就指出了有創(chuàng)機械通氣的優(yōu)點，管路具有較好的密閉性，由于含有空氣氧氣混合器，因此患者吸氧量能夠精確設(shè)置，而報警器則能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。同時，也有研究認為慢性阻塞性肺病患者不適合進行有創(chuàng)呼吸機治療，主要是因為存在撤機困難與并發(fā)癥等問題。有研究就發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)呼吸機進行治療會會使致病菌發(fā)生多重耐藥、增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和氣壓傷等，并且還發(fā)現(xiàn)撤機中存在較多的危險，但本次研究并未出現(xiàn)這類問題，筆者認為這主要與觀察、護理有關(guān)[4，5]。總之，有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭，臨床療效顯著，可在臨床治療中應(yīng)用并推廣。

[1]孫海洋．有創(chuàng)呼吸機治療30例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2014,(2):462-463．

[2]李軍,龐龍濱．有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對比研究[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,07(2):56-57．

作者單位：026000內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科

[3]瞿云中,唐湘林,陳平,等．無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用及護理監(jiān)測[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(10):830-833．

[4]陳軍喜,孫堅．有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機失敗的危險因素分析 [J]．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,(6):2373-2376．

[5]劉國霞,趙麗娟．有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機失敗的危險因素分析[J]．中外健康文摘,2013,(40):56-56．

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