方志全 柳憲華

32例小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床體會(huì)

方志全 柳憲華

目的 探究小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 對(duì)在我院接受治療的32例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的療效和預(yù)后。結(jié)果 觀察組的總恢復(fù)率為87．5%，對(duì)照組的總恢復(fù)率為43．8%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血等手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 給予高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱術(shù)的療效和預(yù)后良好，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱術(shù)；大骨瓣開(kāi)顱術(shù)

高血壓腦出血是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，其具有起病急、病情兇險(xiǎn)和死亡率高的特點(diǎn)，屬于比較嚴(yán)重的急性腦血管病，是中老年人中比較常見(jiàn)的致死性疾病之一[1]。以往，臨床上治療高血壓腦出血使用較多的手段是大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，但是由于大骨瓣開(kāi)顱術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的療效和預(yù)后較差[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，小骨窗開(kāi)路手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于治療高血壓腦出血中。本次研究主演探討實(shí)施小骨窗開(kāi)顱術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1月-2013年11月期間在我院接受治療的32例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（61.3±6.5）歲，病程1-19年。其中深度昏迷患者11例，中度昏迷患者7例，淺度昏迷患者6例，嗜睡患者5例，清醒患者3例。隨即將患者分為觀察組和對(duì)照組各16例，兩組患者的年齡、性別和病情和臨床資料差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 給予所有患者進(jìn)行完善的檢查，明確診斷，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查判斷并確定出血部位，然后估計(jì)出血量。制定治療方案，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者保持臥床休息、吸氧和降壓等治療。

1.2.1 給予對(duì)照組患者進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)CT顯示的血腫部位選擇開(kāi)顱的位置。使患者進(jìn)入全麻狀態(tài)之后，將患者的頭皮切開(kāi)，開(kāi)骨窗，移除骨瓣，再逐層切開(kāi)暴露血腫，在直視下徹底將血腫清除干凈，完畢后置放引流管，最后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 術(shù)前根據(jù)CT的檢查結(jié)果確定好切口位置，切口不僅要盡量靠近血腫中心，還要注意避開(kāi)重要的組織和血管。將切口的位置標(biāo)記好。在患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后，在表計(jì)的位置頭皮做1個(gè)大約長(zhǎng)為4cm的切口，并使用顱骨鉆鉆開(kāi)顱骨，然后將鉆孔直徑擴(kuò)大為3cm，“十”字形切開(kāi)硬腦膜，使用探針進(jìn)行穿刺，然后切開(kāi)腦皮質(zhì)，在直視下抽吸血腫，細(xì)致地觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t應(yīng)立即使用電凝刀及時(shí)地止血。在完成清除血腫工作后，使用明膠海綿貼著血腫內(nèi)壁，以防出血，置放引流管后逐層關(guān)閉創(chuàng)口[3]。

1.3 療效評(píng)估 使用ADL分級(jí)判斷療效：Ⅰ級(jí)：術(shù)后恢復(fù)正常，可以正常地學(xué)習(xí)和生活；Ⅱ級(jí)：術(shù)后部分生活可以自理，但是還需要家人的照顧；Ⅲ級(jí)：術(shù)后生活還尚未能自理，并且行走依靠輔助；Ⅳ級(jí)：術(shù)后生命現(xiàn)象呈現(xiàn)出植物狀態(tài)；Ⅴ級(jí)：術(shù)后死亡。將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)歸為恢復(fù)，將Ⅳ、Ⅴ級(jí)歸為殘死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t對(duì)組間資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的血腫清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、再出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后觀察組的總恢復(fù)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、再出血率和血腫清除率的比較（±s）、[n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、再出血率和血腫清除率的比較（±s）、[n(%)]

組別 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 并發(fā)癥 再出血 血腫清除觀察組(n=16) 1.34±0.05 24.8±2.6 1 1 14對(duì)照組(n=16) 1.95±0.96 27.0±3.3 4 5 10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是較嚴(yán)重的腦血管病，其起病急、死亡率較高，是威脅中老年人生命安全的危險(xiǎn)疾病。手術(shù)治療的關(guān)鍵是消除血腫、降低顱內(nèi)壓[4]。大骨瓣開(kāi)顱術(shù)和小骨窗開(kāi)顱術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的常用手段，但是大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，再出血率較高，術(shù)后也容易引發(fā)肺部感染及顱內(nèi)感染[5]。而小骨窗開(kāi)顱術(shù)經(jīng)過(guò)頭顱CT明確血腫部位，血腫清除率高，而殘死率較低，術(shù)后患者恢復(fù)較好，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

作者單位：223800江蘇省宿遷市工人醫(yī)院

表2 術(shù)后半年兩組患者的ADL分級(jí)情況的對(duì)比[n(%)]

[1]黃宜生,余力．研究小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦溢血[J]．中外醫(yī)療．2012,09(06):97-98．

[2]王新居．直切口加小骨窗開(kāi)顱術(shù)后切口引流探討[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐．2013,04(15):74-75．

[3]朱壽鴻,黃新．小骨窗開(kāi)顱術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療腦出血臨床分析[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥．2013,2(14):53-54．

[4]張棋．小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)．2012,04(06):23-24．

[5]黃愛(ài)強(qiáng)．小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓性腦出血50例臨床體會(huì)[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥．2012,01(11):21-22．

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