丁孟平

不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛的對(duì)比分析

丁孟平

目的 探討不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛情況。方法 選取我院收治的80例行胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純?nèi)?，觀察組采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、4、8、12、24、48h疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組，兩組各值間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)采用全麻聯(lián)合硬膜外聯(lián)合麻醉可有效減輕患者術(shù)后疼痛，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

全麻；硬膜外麻醉；胃癌；疼痛

胃癌手術(shù)涉及神經(jīng)支配復(fù)雜，胃癌根治術(shù)常選擇單一麻醉方式，但在術(shù)中傷及神經(jīng)較多，在術(shù)后發(fā)生疼痛較為嚴(yán)重[1]。為探究不同麻醉方式在胃癌根治術(shù)后患者疼痛情況，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月我院胃腸外科收治的80例行胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡25-56歲，平均（45.3±4.5）歲，體重 44-78kg，平均（56.3±5.8）kg；對(duì)照組中男 23例，女 17例，年齡 26-57歲，平均（45.7±4.3）歲，體重 45-79kg，平均（56.8±5.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書及知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者入院后明確診斷為胃癌，具有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；（2）排除有麻醉禁忌癥患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)前給予阿托品和魯米那鈉肌肉注射，給予劑量為0.02mg/kg和 2mg/kg，給予異丙酚1.5mg/kg、舒芬太尼 0.3ug/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg靜脈滴注看展麻醉誘導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，插管后實(shí)施機(jī)械通氣，術(shù)中給予舒芬太尼0.1ug/kg每隔1.5h靜脈注射一次維持麻醉效果，直到手術(shù)結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前在胸椎間8、9間隙行硬膜外穿刺，給予1.5%利多卡因4ml行硬膜外麻醉，采用針刺法確定麻醉平面，在未出現(xiàn)不良反應(yīng)后再注射8ml，術(shù)中每1h給予0.25%羅哌卡因5ml一次。

1.4 疼痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 兩組患者術(shù)后在 1、4、8、12、24、48h 采用VAS量表評(píng)定疼痛情況，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后 1、4、8、12、24、48h疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組，兩組各值間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者術(shù)后 1、4、8、12、24、48h 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表 1 兩組患者術(shù)后 1、4、8、12、24、48h 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 1h 4h 8h 12h 24h 48h觀察組對(duì)照組X2值P值40 40--1.1±0.3 1.5±0.6 3.7712 0.0003 1.6±0.5 2.4±0.7 8.0874 0.0000 1.8±0.8 2.7±0.9 4.7270 0.0000 3.4±1.5 4.5±1.7 3.0686 0.0030 2.2±1.1 3.3±1.3 4.0853 0.0001 1.9±1.0 2.7±1.1 3.4035 0.0011

3 討論

胃癌根治術(shù)通暢選擇單純?nèi)榉绞?，但全麻手術(shù)后會(huì)引起導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)疼痛和并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加重，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉阻滯效果明顯，可較少麻醉藥物使用、有助于蘇醒、術(shù)后可有效減輕疼痛[3]。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可雙向阻滯神經(jīng)，傷害性刺激脊髓傳導(dǎo)引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮引起的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，在術(shù)中及術(shù)后都具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可有效降低術(shù)中兒茶酚胺釋放，使阻力血管擴(kuò)張，能維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[4]。

作者單位：464000河南省信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科

本次研究觀察組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)后1-48h中疼痛明顯低于對(duì)照組單純采用全麻，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉通過兩種麻醉方式進(jìn)行麻醉可互相彌補(bǔ)麻醉過程中存在的不足，使手速順利進(jìn)行，并能降低術(shù)中患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，良好維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用，可有效達(dá)到術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可幫助患者減輕術(shù)后疼痛，對(duì)提高治療效果及術(shù)后預(yù)后有重要意義，具有顯著的臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]吳一泉,金周晟,劉啟敏,等．不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(1):74-77．

[2]高峰,吳震．不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者Th1/Th2平衡的影響[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,(4):405-408．

[3]范昌桂．不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的對(duì)照研究[J]．實(shí)用癌癥雜志,2014,(11):1431-1432,1442．

[4]賀昌林．不同麻醉方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響比較[J]．中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1519-1520．

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