孫立巍 于紅卓

低鈣透析液聯(lián)合阿法骨化醇干預透析患者鈣磷失衡的臨床分析

孫立巍 于紅卓

目的 分析和探討低鈣透析液聯(lián)合阿法骨化醇對透析患者鈣磷失衡的干預作用。方法 選取我院2012年2月-2013年2月收治的行維持性血液透析患者60例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采用低鈣透析液干預，觀察組患者采用低鈣透析液聯(lián)合阿法骨化醇干預，對兩組患者鈣磷失衡情況進行觀察。結(jié)果 治療前兩組患者鈣磷濃度、鈣磷乘積、甲狀旁腺素比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；觀察組患者治療6及12個月，鈣磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺素與治療前比較差異顯著（P＜0．05），對照組患者治療后上述指標下降（P＜0．05），但與治療前相比無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。本組60例患者治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)論 低鈣透析液聯(lián)合阿法骨化醇治療，有利于及時糾正血液透析患者鈣磷失衡，降低血磷，補充血鈣，不良反應少，提高患者生活質(zhì)量，確保其早日康復，值得臨床推廣應用。

血液透析；鈣磷失衡；低鈣透析液；阿法骨化醇

隨著人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性腎衰發(fā)病率逐年上升，長期礦物質(zhì)及骨代謝異常會引起全身血管鈣化[1]，是威脅人們生命健康的常見心血管疾病之一。血液透析是慢性腎衰竭臨床常見手段，鈣磷代謝紊亂是導致維持性血液透析（MHD）患者并發(fā)癥的根本原因之一，鈣磷失衡可導致心瓣膜、轉(zhuǎn)移性血管鈣化，大大增加心血管事件及死亡風險。高磷血癥會使血管中層鈣化，提高細胞外液鈣磷乘積，對甲狀旁腺增生具有較強的刺激作用，促進繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素（PTH）濃度上升，對血液透析患者生活及生存質(zhì)量造成嚴重的影響，故確保血液透析患者鈣磷代謝平衡具有重要的作用。本文回顧性分析2012年2月-2013年2月我院收治的60例行維持性血液透析患者臨床資料，探討低鈣透析液聯(lián)合阿法骨化醇干預作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月-2013年2月收治的60例行維持性血液透析患者作為研究對象，男性39例，女性21例，年齡45-80歲之間，平均年齡（58.3±10.3）歲。納入標準[2]：接受維持性血液透析時間≥6個月，血清全段甲狀旁腺素（PTH）＞300pg/ml的終末期腎病患者，均排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者，急性腎衰竭需行血液透析者，近30-4天內(nèi)使用過活性維生素D治療者。其中糖尿病腎病22例，高血壓腎病18例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，慢性腎小球腎炎12例，病因不明2例。通過隨機數(shù)字表法將本組60例患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），2組患者一般資料比較（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者采用低鈣透析液治療，所用藥物為Baxter PD4型低鈣透析液，其鈣離子濃度為1.25 mmol/L，儀器為德國貝朗Dialog血透機，血流量為200-250ml/min，透析液流量設(shè)定為500 ml/min。觀察組患者采用低鈣透析液與阿法骨化醇聯(lián)合干預，低鈣透析液透析治療方法與對照組一致，同時結(jié)合患者鈣磷水平，選擇合適的劑量的阿法骨化醇。本組60例患者平均每周透析3次，每次4小時。

1.3 觀察指標 于患者治療前及治療后6、12個月采集外周靜脈血，對鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）等指標進行檢測和觀察，其中血磷、血鈣及腎功能采用我院現(xiàn)有的全自動生化分析儀進行檢測，甲狀旁腺激素采用電化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本組實驗數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，在電腦上應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包作數(shù)據(jù)處理，以（±s）對計量資料作描述，治療前后、各組間比較配對t檢驗，差異在P＜0.05時存在臨床可比性。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較 兩組患者治療前血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺素等水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后6、12個月，觀察組患者血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積、甲狀旁腺素等較治療前顯著顯著下降（P＜0.05）；對照組患者治療6個月、12個月后，各指標水平較治療前降低，但比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前及治療6、12個月鈣磷、鈣磷乘積及PTH水平比較

2.2 不良反應 兩組患者均未發(fā)生肌肉抽搐癥狀，血壓、心率及尿量未出現(xiàn)明顯變化。

3 討論

慢性腎衰竭患者，尤其是行維持性血液透析患者，存在不同程度的鈣磷失衡及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[3]，血液透析往往只能短暫性提高患者血鈣、降低血磷及甲狀旁腺激素水平。一旦出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進時，將嚴重損害骨骼，引起貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病等，而長期高血磷是引發(fā)甲狀旁腺功能亢進的主要因素之一，同時造成骨代謝失衡，引起血管、軟組a織、心臟瓣膜等轉(zhuǎn)移性鈣化，進而使血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，直接影響其生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，血磷每增加1mg/dl，血液透析時間將增加2.5年，進一步加劇心血管疾病意外事件的發(fā)生。

阿法骨化醇口服后經(jīng)羥化酶催化，對PTH合成與分泌具有一定的抑制作用，有利于減少甲狀旁腺細胞增生。本文將濃度為1.25mmol/L低鈣透析液與阿法骨化醇聯(lián)合應用于終末期腎病持續(xù)性透析患者中，發(fā)現(xiàn)治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積及PTH水平顯著下降，且未見明顯不良反應，對患者腎功能影響較小。對照組患者僅采用低鈣透析液治療，上述相關(guān)指標水平相應降低，但與治療前相比無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在臨床實踐中，應密切監(jiān)測患者鈣磷、PTH水平，避免鈣劑服用不足導致低鈣血癥和高磷血癥，降低繼發(fā)性甲狀旁腺亢進的發(fā)生，以此實現(xiàn)最佳治療效果。

[1]胡軍建,任月運,楊靖,等．低鈣透析對血液透析患者鈣磷代謝紊亂和冠狀動脈鈣化的影響[J]．透析與人工器官,2011,22(2):1-4．

[2]姚萍,趙向陽,李鵬飛,等．不同鈣濃度透析液在血液透析濾過中對鈣磷代謝、甲狀旁腺激素與醛固酮的影響[J]．中國血液凈化,2009,8(4):200-202．

[3]梁艷萍．不同鈣濃度透析對血液透析患者鈣磷代謝和血管鈣化的影響[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(22):3419-3421．

[4]范夢榕．低劑量阿法骨化醇的長期應用對維持性血液透析患者血鈣磷及PTH的影響[J]．浙江臨床醫(yī)學,2010,12(9):947-948．

作者單位：136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院血液凈化中心

R692．5

B