鄔學(xué)維

前后入路手術(shù)治療髖臼骨折的臨床效果觀察

鄔學(xué)維

目的 探討前后入路手術(shù)治療髖臼骨折的臨床療效。方法 自2014年1月到2015年1月，我院共收治60例髖臼骨折疾病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單一手術(shù)入路方式治療，治療組患者給予前后聯(lián)合入路手術(shù)方式治療。分析比較兩組患者的骨折復(fù)位情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組骨折復(fù)位情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；且治療組總有效率為96．7%，顯著高于對(duì)照組總有效率為76．7%（P＜0．05）。結(jié)論 前后聯(lián)合入路手術(shù)方式是一種安全有效、療效確切的治療髖臼骨折的方法，其能顯著改善患者的臨床癥狀，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

髖臼骨折；前后入路；手術(shù)治療

髖臼骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，目前，臨床多通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。因髖臼部位的解剖位置較深，且復(fù)位治療要求較高，給臨床治療增加了較大的難度，手術(shù)入路方式恰當(dāng)與否直接關(guān)系到手術(shù)的成敗[1]。前后聯(lián)合入路手術(shù)是目前臨床治療髖臼骨折的有效方法之一，其具有解剖位置暴露充分，復(fù)位難度顯著降低，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，筆者就采用前后聯(lián)合入路手術(shù)方式治療髖臼骨折的臨床療效展開分析，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 自2014年1月到2015年1月，我院共收治60例髖臼骨折疾病患者，所有患者均符合髖臼骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女22例；年齡11～65歲，平均（39.7±3.7）歲；病程1-13天，平均（4.1±4.5）天；致傷原因：交通事故致傷39例，墜落跌傷13例，重物砸傷8例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組在性別、年齡、病程等一般臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均需經(jīng)詳細(xì)影像學(xué)診斷檢查（骨盆X線平片及雙髖CT加三維重建），對(duì)發(fā)現(xiàn)存在合并傷的患者應(yīng)給予對(duì)癥治療后方可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用單一手術(shù)入路方式治療，治療組患者給予前后聯(lián)合入路手術(shù)方式治療。具體操作方法為：術(shù)前1d給予抗生素治療，以防術(shù)中發(fā)生感染。患者全麻條件下，前側(cè)采用髂骨腹股溝入路，復(fù)位前清除游離骨折碎片，采用鈦質(zhì)重建鋼板固定，手術(shù)過程中注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)及股血管。前側(cè)入路完畢后，反轉(zhuǎn)患者軀體采用K-L入路，切開皮膚，分離筋膜和肌肉，手術(shù)過程中注意保護(hù)臀下神經(jīng)，根據(jù)骨折部位的大小選用合適的鈦質(zhì)重建鋼板加以固定復(fù)位。手術(shù)過程中根據(jù)C型臂X線機(jī)掌握復(fù)位狀況。術(shù)后3～7 d給予患者抗生素預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天即可行皮牽引術(shù)，術(shù)后3d可行常規(guī)肌肉舒縮練習(xí)，兩周后可行不負(fù)重髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；兩個(gè)月后可下地持拐進(jìn)行不負(fù)重行走；三個(gè)月后可逐漸進(jìn)行正常下地行走。

1.3 觀察指標(biāo) 采用X線療效標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：以骨折移位小于1mm為解剖復(fù)位；以骨折移位大于1mm但未超出3mm為滿意復(fù)位；以骨折移位超出3mm為不滿意復(fù)位。采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：以患者休息或行走較短距離時(shí)髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛癥狀，但持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間行走較長(zhǎng)距離有輕微疼痛感為顯效；以患者休息或行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕為有效；以患者髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀及跛行癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折復(fù)位情況 治療組30例患者中，解剖復(fù)位20例，滿意復(fù)位10例，不滿意復(fù)位0例；對(duì)照組30例患者中，解剖復(fù)位9例，滿意復(fù)位16例，不滿意復(fù)位5例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組總有效率為76.7%（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

髖臼骨折是臨床上常見的骨折疾病，患者在臨床上多表現(xiàn)為不穩(wěn)定的骨盆骨折。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷所致的髖臼骨折在臨床上的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。在髖臼骨折早期如果不能采取正確的治療措施，容易造成髖臼穩(wěn)定性較低，患者在晚期易發(fā)生關(guān)節(jié)退行性變、雙下肢不等及髖關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。選擇合適的手術(shù)方法盡可能做到解剖復(fù)位是成功治療髖臼骨折的關(guān)鍵[4]。目前，臨床治療髖臼骨折的最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)為傷后1-3周[5]，常見的手術(shù)入路方式主要有單一手術(shù)入路方式（如前方的髂腹股溝入路手術(shù)、后方的K-L入路手術(shù)及側(cè)方的髂骨股骨入路等）和前后聯(lián)合入路方式，單一手術(shù)入路方式雖操作過程簡(jiǎn)便，但其臨床治療效果并不理想。臨床研究表明：前后入路手術(shù)治療髖臼骨折疾病，能夠充分暴露解剖位置，顯著降低復(fù)位難度，提高臨床治療效果[3]。結(jié)合我院的臨床治療研究，筆者認(rèn)為采用前后聯(lián)合入路手術(shù)方式治療髖臼骨折時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①髖臼骨折患者術(shù)前均需經(jīng)詳細(xì)影像學(xué)診斷檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在合并傷的患者應(yīng)給予對(duì)癥治療后方可進(jìn)行手術(shù)；②術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)中難度及術(shù)后復(fù)位情況做好充分的評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)；③根據(jù)患者的病情選擇最佳的手術(shù)入路方式，努力提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院骨科

表1 兩組骨折復(fù)位情況比較

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

本次研究中治療組30例患者通過給予前后聯(lián)合入路手術(shù)方式治療髖臼骨折，取得了滿意的效果，研究結(jié)果顯示：治療組骨折復(fù)位情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組總有效率為76.7%（P＜0.05）。這表明：前后聯(lián)合入路手術(shù)方式是一種安全有效、療效確切的治療髖臼骨折的方法，其能顯著改善患者的臨床癥狀，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

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