賀龍江

腹部外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究

賀龍江

目的 探討腹部外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者機體康復(fù)的臨床研究。方法 選取2014年1月至2015年1月期間在我院實施腹部外科手術(shù)的62例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組患者手術(shù)后采取常規(guī)處理模式，觀察組患者術(shù)后24-48小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察兩組患者腸胃功能的恢復(fù)情況，并對比手術(shù)7天后兩組患者體重的變化。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能回復(fù)時間顯著快于對照組患者，且術(shù)前與術(shù)后7天體重減少量也明顯小于對照組患者。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹部外科手術(shù)后的24-48小時內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以促進患者腸胃功能的恢復(fù)，改善營養(yǎng)，同時減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

腹部外科手術(shù)；營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)

無論在傳統(tǒng)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都非常重視營養(yǎng)的作用。進行過腹部外科手術(shù)的患者，由于術(shù)前本身就營養(yǎng)不良，加之術(shù)后創(chuàng)傷大、胃腸功能異常等原因，使得患者術(shù)后早期難以進食[1]。沒有充分的營養(yǎng)保證對患者傷口的愈合和機體恢復(fù)影響很大。因此，腹部外科手術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到了越來越多外科醫(yī)生的采納，對營養(yǎng)的支持也不僅停留在維持機體的氮平衡，而是對維持細胞代謝，保持患者器官結(jié)構(gòu)和功能，進而增進免疫力，加快機體修復(fù)功能，使患者可以早日痊愈。我院選取了62例2014年1月至2015年1月期間實施腹部外科手術(shù)的患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持試驗，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將試驗內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月期間在我院實施腹部外科手術(shù)的62例患者為研究對象，將他們隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組30人。觀察組中有男性19例，女性12例；年齡分布22-73歲，平均60.2歲；手術(shù)原因胃癌7例，肝癌13例，胰腺癌2例，急性胰腺炎9例。對照組中男性20例，女性11例；年齡分布23-74歲，平均61.3歲；手術(shù)原因胃癌5例，肝癌11例，胰腺癌4例，急性胰腺炎11例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因等一般資料的比較上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)的腹部外科手術(shù)后處理模式，觀察組患者則在手術(shù)后的24-48小時內(nèi)增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體措施如下：

（1）術(shù)前用胃鏡輔助的方式放置胃空腸管，術(shù)中的時候?qū)⒖漳c造口管放在離距離屈氏韌帶遠端約15厘米的空腸處，并將腸壁穿刺處與腹膜固定[2]。（2）選用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的物質(zhì)作為腸內(nèi)營養(yǎng)液。本次試驗中我們采用的是瑞素（換成客戶實際使用品牌）營養(yǎng)液。男性患者每天輸注15ml左右，女性患者每天輸注12ml左右，連續(xù)輸注一周。（3）術(shù)后第一天給予500mL 5%的葡萄糖氯化鈉注射液，若患者沒有不良反應(yīng)發(fā)生，則從第二天開始經(jīng)空腸造口管勻速滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，開始時滴注速度不宜過快，以30ml/h為宜，再根據(jù)患者的承受情況調(diào)整滴速，但最快不能超過100ml/h[3]。（4）術(shù)后第五天適當(dāng)給予患者飲食，待滴注7天后，患者逐漸恢復(fù)半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)排氣、排便的時間，并在術(shù)后第八天及腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)結(jié)束后比較兩組患者體重的改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標 本次實驗數(shù)據(jù)全部采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)排氣與排便的時間要顯著提前于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2 兩組患者術(shù)后第8天的體重變化結(jié)果

術(shù)前與術(shù)后第8天兩組患者體重對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患僅減少2.37±0.04千克，而對照組患者體重減少8.44±0.10千克，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表1 對照組與觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（單位：h）

表2 對照組與觀察組患者術(shù)前與術(shù)后第8天的體重情況（單位：KG）

3 討論

患者在實施腹部外科手術(shù)后，由于麻醉作用和手術(shù)創(chuàng)傷使患者腸胃功能不能及時恢復(fù)，蠕動減弱。臨床上允許患者進食的時間又在手術(shù)后的24-48小時胃腸排氣過后，禁食的時間較長，患者由于營養(yǎng)不良，能量供應(yīng)不足體虛衰弱，甚至還會導(dǎo)致惡性循環(huán)[4]。此外，腸麻痹可以導(dǎo)致腸內(nèi)微生物大量繁殖，腸道內(nèi)聚集大量微生物代謝氣體引起腹脹、腹痛等，炎癥吸收還可引起全身癥狀，減緩手術(shù)切口愈合的速度[5]。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對施行過腹部外科手術(shù)的患者來說就顯得尤為重要：它不僅可以提供腸黏膜所需的局部營養(yǎng)物質(zhì)，刺激細胞生長，促進胃腸激素分泌，還可以加快胃腸功能的恢復(fù)，保持胃腸結(jié)構(gòu)與功能的完整性；早期的腸內(nèi)影響還給患者提供了充足的能量供應(yīng)，可以刺激手術(shù)創(chuàng)口的愈合，并且營養(yǎng)物質(zhì)全面，可以提供患者機體所需的電解質(zhì)、無機鹽及微量元素等，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。若患者長期不能經(jīng)口進食的話，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢就顯得更加明顯。

在本次研究中結(jié)果表明，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者無論是術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的時間還是術(shù)前術(shù)后體重的變化情況都要好于實施常規(guī)術(shù)后處理模式的患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在腹部外科手術(shù)后給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以促進患者腸胃功能的恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，增進免疫力，同時減少并發(fā)癥，具有安全、簡單、符合人體生理機能的特點，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬云飛,陳忠勇．腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑與并發(fā)癥[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,2013(14):231-232．

[2]楊俊,秦環(huán)龍．外科營養(yǎng)相關(guān)導(dǎo)管合理選擇及并發(fā)癥處理[J]．中國實用外科雜志,2012(02):132-133．

[3]任曉蕾,王曉旋,李玉珍．腸內(nèi)營養(yǎng)支持概述[J]．臨床藥物治療雜志,2009(04):77-78．

[4]李婧,柳鵬．特殊營養(yǎng)物質(zhì)在腸內(nèi)營養(yǎng)中的重點應(yīng)用[J]．中國食物與營養(yǎng),2014(02):165-166．

[5]李元新,黎介壽,蔣小華,等．腸內(nèi)營養(yǎng)對數(shù)后病人營養(yǎng)支持療效的前瞻性、隨機、對照臨床研究[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2003,10(1):34-37．

[6]呂玉玲,李維華,趙莉．早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腹部外科的臨床應(yīng)用及護理[J]．醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2008(01):326-328．

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院普外科

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